99mTcO4-用于甲状腺显像以来, 甲状腺对锝的摄取能力已成为衡量甲状腺功能的重要指标, 特别是对甲亢经131I治疗后发生甲状腺功能减退(以下称“甲减”)后的甲状腺功能判断。但通过摄锝能力判断甲状腺功能观察指标及方法, 各家报道不一[1-5]。为了解131I致甲减患者体内血清甲状腺激素水平状态不同时甲状腺显像结果的差异。笔者对28例甲亢行131I治疗后引发甲减的患者, 分别在其使用甲状腺素替代治疗前后进行两次显像, 测量了两次显像的甲状腺/唾液腺平均摄取率比(T/B)及甲状腺重量, 并进行临床对比分析。
1 临床资料与方法 1.1 临床资料因“甲亢”在我科行131I治疗后0.5~3a, 出现甲减的患者28例, 女性20例, 年龄26~74岁(平均年龄47岁); 男性8例, 年龄30~54岁(平均年龄41岁)。均有完整的实验室检查记录和典型的临床症状和体征。
1.2 显像方法对28例甲减患者在甲状腺素替代治疗前后, 分别进行静脉注射99mTcO4-185MBq, 15min后饮水300ml清洁食道, 用美国GE公司4000i型SPECT仪配低能通用准直器进行前位甲状腺显像, 采集距阵为256, 放大系数4倍。采集时曝露患者颈部, 探头贴近患者颈部, 总采集计数300Kcount。对先后两次所获甲状腺/唾液腺(T/B)平均放射性计数进行统计分析, 同时利用仪器自带软件及感兴趣区(ROI)技术计算甲状腺重量。
1.3 甲状腺功能(TT3, TT4, FT3, FT4, TSH)判断以本院放免室测定值为准。
1.4 甲状腺显像判断标准本底高, 唾液腺显影清晰而甲状腺放射性分布稀疏, 轮廓不清为甲状腺显影模糊; 唾液腺和本底几乎不显影, 甲状腺放射性分布增高, 轮廓清晰为甲状腺显影清晰。
1.5 统计学方法实验数据以均数±标准差(x±s)表示, 结果比较采用t检验。
2 结果 2.1 治疗前后显像结果28例甲减患者甲状腺素替代治疗前显像结果为:显影模糊9例(32%), 显影清晰19例(68%); 甲状腺素替代治疗后显像结果为:显影模糊21例(75%), 显影清晰7例(25%)。
2.2 治疗后甲状腺素水平及甲状腺重量28例甲减患者在甲状腺素替代治疗前甲状腺激素水平低下状态的T/B较治疗后血清甲状腺激素水平正常后的T/B显著增高, 差别有统计学意义, 两组对比(t=5.59, P＜0.01);甲状腺重量测定较替代治疗后也明显加重, 差别有统计学意义(t=2.40, P＜0.05), 见表 1。
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表 1 28例甲低患者替代治疗前后SPECT甲状腺显像结果对比(x±s) |
目前, 甲状腺显像的显像剂主要为99mTcO4-, 其进入甲状腺滤泡后不参与合成代谢, 很快经血运排出, 不存在甲状腺蓄积量对摄取能力的影响。因而, 有学者以99mTcO4-作为显像剂进行甲状腺显像可以从影像及摄取率两个方面对甲状腺功能作出判断[3]。过锝酸盐物理半衰期较短, 仅为6h, 一次注射185MBq对甲状腺及其他组织的损伤很小, 故可以在短期内重复应用[5]。众多临床资料表明, 甲亢患者多数在接受131I治疗, 而甲减往往是131I治疗甲亢后的最主要并发症。血清FT4和TSH检测是诊断甲低的最敏感指标, 但研究显示在131I治疗后甲低的诊断中, 初次TSH检测结果并未能全面客观地反映甲状腺功能状态, 通过SPECT显像能较客观地了解131I治疗后残存甲状腺腺体大小和组织功能状态[6]。文献[7-9]报道, 甲状腺显像时, 甲状腺内99mTcO4-分布与血中T4和TSH有很好的相关性。一般情况下, 甲状腺功能增强时甲状腺对99mTcO4-的摄取会明显增加, 甲状腺显影清晰, 反之则摄取下降, 甲状腺显影模糊。笔者通过对28例经131I治疗后产生甲减的患者, 在替代治疗前后进行两次显像观察发现, 在其血清FT3、FT4水平低下, TSH明显增高时, 替代治疗前甲状腺显影清晰占68%, 显影模糊占32%;替代治疗后血清TSH水平正常时, 甲状腺显影清晰者只占25%, 而甲状腺显影模糊则达到75%。通过定量分析发现两次显像T/B在替代治疗前明显高于替代治疗后t=5.59(P＜0.01), 甲状腺重量测定在治疗前也明显大于替代治疗后, 两者差异有统计学意义t=2.40(P＜0.01)。有文献报道[8-10], Graves病患者甲状腺影像表现为腺体增大, 摄取增强, 甲状腺与唾液腺部位的放射性摄取比值增高, 而甲低患者在血清TSH增高时, SPECT影像上表现与Graves病相似, 笔者的观察也证实了这一点。其原因可能是患者血清中甲状腺激素水平低下时, 能返馈性引起TSH合成与分泌增加所致, 在TSH的刺激下, 甲状腺上皮细胞活性增强, 腺体增大, SPECT显像时甲状腺对放射性99mTcO4-的摄取也随之增强, 表现为甲状腺与唾液腺部位的放射性比值(T/B)增高。甲状腺显像对131I治疗后引发甲减患者的甲状腺功能评估具有肯定的临床意义, 其主要影像特征为甲状腺显影模糊, 重量减小, T/B比值下降。但甲状腺功能低下患者体内甲状腺激素水平不同时, SPECT甲状腺显像可能存在较大差异。所以甲减患者以SPECT甲状腺显像评估甲状腺功能时, 当血清TSH值处较高水平时易引起甲状腺功能评估错误, 临床应需予注意。
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