医用诊断X射线机的质量是放射诊断质量控制和保证的重要内容。为避免或减少患者及工作人员的受照剂量, 根据《医用X射线诊断影像保证的一般要求》(WS/176 -1999), 《医用X射线诊断设备影像质量控制检测规范》(WS/189 - 1999), 我们于1996年9月~ 2007年7月10年间对滕州市41个单位63台医用诊断X射线机进行了5次质控监测, 现将监测结果分析如下。

1 内容及方法 1.1 使用仪器

德国产PIW剂量仪, 德国产PIWKV仪, 8000型X射线机综合测试仪, RMP型X射线质量控制测试仪。

1.2 监测内容

5次连续性的质量控制技术参数有9个^[1], 其中透视机5个, 高、低对比分辨力、入射皮肤处空气比释动能率、荧光屏比亮度、射束对准, 摄片机4个, 峰值电压、曝光时间、输出量重复性与线性、射野与光野一致性。

1.3 评价依据

由于目前国家尚未制定规范的质控评价方法, 主要参照NCRP99号出版物作为监测评价标准^[2]。

2 监测结果 2.1 总体监测合格率

5次监测结果统计, X射线机综合合格率透视机分别为37.78%、59.52%、66.66%^[1]、60.17%、70.00%, 摄片机分别为27.70%、24.32%、38.63% ^[1]、35.71%、50.63%。影像增强合格率较高。

2.2 主要技术参数合格率监测结果(表 1)

从表 1可见透视机5次连续性监测荧光屏比亮度, 比释动能率合格率较低, 透视技术参数合格率5次之间差异有显著性(χ² =13.08, P < 0.05), 透视机的总技术参数合格率较低, 但呈逐年上升趋势; 从表 1还可以看出摄片机峰值电压、输出量线性合格率较低, 其他技术参数的合格率在80%左右。

3 讨论与建议

(1) 5次监测结果表明一半以上摄片机和1/3透视机存在某些问题, 情况较为严重, 并高于国内其他地方的报道^{[3, 4]}。质控指标不合格将影响诊断, 使重拍率、误诊率及漏诊率增加并增大受检者的经济负担和受照剂量。

(2) 影响质控指标的因素:①X射线机的质量:包括机械精密程度, 电气性能和外接电源, 可影响准直指标, 输出量线性和准值电压稳定性等。本次调查200mA(包括200mA)以下的X射线机占70.22%。上世纪80年代中期以前生产的X射线机仍占监测总数的47.13%, 乡镇基层医院财力不足, 机器容量更新换代满足不了医疗需求。90%以上的X射线机没配备专用的变压器, 这也是主要原因之一^[1]。技术改造能明显提高影像质量, 带增强器的X射线机明显优于普通机。②安装维修人员技术水平低, 安装调试不准确, X射线机的几何参数如两射野一致性, 垂直度滤线栅中心偏差问题。③荧光屏老化, 增强器、电视显像机老化较为普遍, 影响透视高、低对比分辨力, 易漏诊和误诊。

(3) 随着社区服务的开展, 医用射线装置将会走进社区给居民带来方便, 但又会产生一定的潜在性的危害。因此, 放射卫生监督机构对诊断X射线机质控及防护质量应依法实施监督, 加强管理, 并做好放射人员的培训工作, 提高影像质量, 保护受检者免除不必要的照射, 同时建议国家尽快制定相应的配套标准及方法。