螺旋CT作为一种快捷的检查手段, 已经成为临床诊断疾病非常重要的检查方法之一。CT引导下经皮肺穿刺活检作为一种微创的诊断方法, 此方法对肺部占位病变的诊断敏感性高^[1], 目前已广泛应用于临床工作中。其并发症主要有气胸和肺出血, 所以必须医护配合得当, 重视患者的整体护理。笔者回顾性分析30例CT引导下经皮肺穿刺活检的肺部病变, 观察与护理进行探讨。

1 临床资料 1.1 一般资料

我院从2004年11月至2007年11月, 共对30例患者进行CT导向肺部穿刺。本组30例, 男23例, 女7例, 年龄31 ~ 80岁, 平均58.6岁。常规X射线、痰细胞学、纤维支气管镜等检查未能确诊, 抗炎治疗效果欠佳。

1.2 方法

患者取平卧位或侧卧位, 具体体位根据患者病变位置而定, 进行螺旋CT扫描确定最佳穿刺点并做好标记, 常规消毒、铺巾, 利多卡因局部麻醉至胸膜, 患者屏住呼吸时穿刺到肿块部位, 活检针旋切取得少许组织标本。

1.3 结果

本组30例均穿刺活检成功, 30例明确诊断, 术后并发症:气胸5例, 肺压缩5% ~ 15%, 5d后均自行吸收, 痰中带血6例, 予止血药物4d后痰中带血消失。未见大咯血、空气栓塞等其他并发症。

2 护理 2.1 术前护理

手术前CT机法房萦外线消毒0.5h, 嘱咐患者术前禁食4 ~ 6h。备齐各种物品:穿刺包、手术衣、手套、标本瓶、局麻药品、注射器等, 另备有急救药品、氧气包、吸引器等, 术前完善各项检查, 检查术前患者的相关化验单, 包括血色素、出凝血时间、血小板计数^[2]等化验结果数据是否在正常值范围内。并询问是否有出血性疾病史。在预选穿点时就要认真仔细, 保证取材一次到位, 同时对患者继续进行心理护理, 按手术要求训练患者的呼吸和屏气, 屏气时一定要屏住气, 以免在穿刺过程中, 由于呼吸运动导致穿刺针划破胸膜引起气胸^[3]。护理人员在术前应充分了解患者的心理变化, 讲解肺穿刺活检术的目的和意义, 避免剧烈咳嗽, 必要时可用一些镇咳药。取得患者和家属的理解、支持和配合。准备妥当后, 对穿刺点用0.1%利多卡因对肌肉、骨膜进行局麻^[4]。护理师应主动与患者亲切交流, 可以分散患者的注意力。

2.2 术中护理

根据病变部位协助患者采取仰卧或俯卧位, 根据CT扫描来确定病灶部位, 根据CT机上的定位光标在皮肤上作好标记, 进行CT扫描, 对病灶处进行测量, 确定进针的部位、角度和深度, 靶点必须为肿块的实变区^[5]。在穿刺过程中, 密切观察患者的呼吸、脉搏, 经常询问患者有无不适。在进针和拔针时嘱患者屏气配合。护士要严格无菌操作, 操作者佩戴好帽子、口罩及手套。穿刺部位皮肤常规消毒、铺洞巾。局麻后, 避开肋骨、大血管等重要位置, 根据定好的标记进针, 在达到预定的深度以后, 行CT扫描观察穿刺针的位置, 确认穿刺针位于病灶合适部位后摘取标本, 并及时送检, 术中严密观察患者情况, 并随时观察患者全身情况和生命体征的平稳, 及时向病人解释手术中的不适反应, 如有异常情况及时汇报医生, 作出处理。

2.3 术后护理

术后嘱患者患侧卧位, 协助患者按压针口, 包扎伤口。行CT扫描观察无气脚、出血后回病房休息。卧床休息8h, 在此期间应做好患者的生活护理。密切观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸, 尤其是术后4 ~ 6h要严密观察血压、脉搏、呼吸, 工作人员还须观察患者的伤口有否渗血, 患者有否持续疼痛, 有否术后口渴、心慌等其他不适感觉, 如出现及时处理或报告医师。气胸一般发生在术后1h内, 但偶有发生在12 ~ 24h。发现异常及时通知医生进行胸片检查。少量气胸可不必处理, 如肺压缩30%以上, 则应行胸腔抽气术, 必要时行胸腔闭式避免剧烈活动, 术后嘱患者轻轻咳嗽、细声说话^[6]。

3 讨论

CT导向下经皮肺部穿刺活检术是目前脚部疾病诊断的重要手段之一, 在临床上广泛应用, 操作简单、成功率高。但气胸是此项手术最常见的并发症, 气胸是经皮肺穿刺的主要并发症, 其发生率一般在20% ~ 40%之间^[7]。必须加以重视和预防.术中如出现呼吸困难、发给、烦燥、血压下降, CT扫描显示气胸时, 应立即停止穿刺, 配合抢救。重视手术过程, 对患者实施整体护理, 术前心理护理、术中和医生密切的配合、术后的卫生宣教工作与手术的顺利和成功密不可分。全面了解和掌握手术过程, 进行细致的观察和护理, 及时发现患者的不良反应预防并发症的发生。

CT引导下经皮肺穿刺活检术是一项创性的检查手段, 对肺内孤立性病灶、纵隔和脊柱旁、胸膜病变, 经痰脱落细胞学检查和纤维支气管镜检查未确诊者有较高阳性率。因CT能精确定位选择靶点, 便于准确穿刺取得标本, 对肺内及胸膜病变的确心理指导和呼吸、屏气训练, 术后做好气胸和出血的观察。