颅骨凹陷性骨折在临床工作中并不少见, 仅有颅骨内板的凹陷, 而外板正常者较少见, 我院遇到2例, 均为男性, 年龄分别为30、38岁, 皆因头部外伤进行CT检查, 病程1-3h, 外科检查, 局部见软组织肿胀。GE公司Lightspeed16排螺旋CT扫描仪, 层厚10mm, 层间隔10mm, 1、25mm重建。

CT表现为2例患者均见局部软组织, 相应肿胀的软组织下方颅骨内板凹陷, 而外板正常, 内板凹陷中部伴有骨质连续性中断, 其中1例首次CT表现为相应脑组织内有点状高密度灶, 次日CT检查为高密度出血灶, 周围伴有低密度水肿, 诊断挫裂伤。

颅骨骨折在脑外伤中约占1/3, 颅骨骨折按形态分为线形性骨折, 凹陷性骨折, 粉碎性骨折及串通性骨折。凹陷性骨折多发生在颅盖骨, 为颅骨全层向内凹陷, 凹陷性骨折可仅有内板凹陷的骨折机理较难理解, 有文献报道, 当颅骨额-枕方向或顶-顶受力时, 颅骨内板应力值普遍大于外板, 受力区内壁的应力为较高接应力, 由此可以推断, 当外力作用于时, 内板由于接应力大而断裂, 且由于拉应力大而内陷, 外板由于拉应力小而无断裂时, 因而产生仅有内板凹陷的颅骨凹陷性骨折。

诊断单纯性颅骨内板凹陷性骨折首先应结合病史, 并观察外伤部位, 看骨折是否发生在外力作用部位。本组2例均系外伤, 且骨折均发生在局部肿胀的软组织下方, 其中1例合并脑挫裂伤, 说明此部位为受力部位。此外应与骨囊肿/嗜酸性肉芽肿鉴别。骨囊肿表现为局限性低密度区, 边界清楚锐利, 周边可见硬化, 内外板膨隆; 嗜酸性肉芽肿为一原因不明的全身疾病, 以颅骨多发, CT表现为周围软组织肿胀, 颅骨缺损破坏, 灶内可见小骨块及脂肪样密度。

总之, 在临床工作中, 与遇到单纯性颅骨内板凹陷, 结合外伤病史, 并处外其他疾病的情况下应想到凹陷骨折。CT对本病诊断有较大价值。