医用X射线CT检查现在已成为医疗单位一种普通的检查手段, 在临床医学诊断上广泛应用。据不完全统计, 我省现有在册CT500余台(不包括部队医院), 分布在全省各类医疗机构。这些CT的影像质量控制水平也日益受到关注。为保证大型医用设备的应用质量性能, 根据国家标准《X射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范》^[1]GB/T17589—1998(以下简称规范)的有关要求, 我们对部分CT机进行了质量性能状态检测。

1 检测设备和方法 1.1 检测设备

美国victoreen公司生产的660-1型剂量仪和660-6型指型电离室(经国家计量院检定), 和CT性能检测模体; 部分自制工具, 直尺等。

1.2 检测内容

本次质量性能检测项目^[1]有:定位光精度、诊断床定位精度、头模剂量指数(CTDI), CT值(水)、均匀性、层厚偏差、高对比分辨力、低对比分辨力。

1.3 评价标准

《X射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范》^[1](以下简称规范); 电离辐防护与辐射源安全基本标准GB18871-2002^[2] (以下简称标准)推荐指导水平。

2 检测结果

本次质量性能检测的CT机共20台, 分别由德国西门子(SIEMENS), 美国GE, 欧盟菲利浦(PHILIPUS), 日本东芝(TOSHIBA)和国产东软等公司生产。检测结果见表 1。

3 讨论

从表 1结果看, 表征CT机机械性能的定位光精度、床定位精度这两项指标较好, 绝大多数机器都在正常值范围内。但有两台CT的定位光精度达到5mm, 占10%。定位光的不准确性, 可能导致出现扫描位置的偏差, 影响扫描部位的准确性, 这说明定期对机器的机械性能进行调试是十分必要的。

从检测结果看, 水的CT值超过《规范》要求的几率较高, 占20%;均匀性达到或接近《规范》要求的25%。CT值与均匀性等在《规范》要求中, 虽然不是检测要求中的关键性指标, 但却是影响成像性能的一个重要参数。如果这些指标偏差较大, 可能导致图像质量较差, 从而影响图像分析, 甚至影响医学诊断。但这两项指标完全可以通过CT机自身的校正来满足使用。这从一个侧面说明, 有些医院对影像质量重视不够, 忽视对机器进行水和空气的CT值的定期检测与校正。

《标准》中给出的推荐指导水平要求成年多层扫描平均剂量指数不超过50mGy。从检测结果看, 大多数CT机的剂量指数都小于此推荐值。但是剂量指数接近50mGy或超过50mGy也不在少数, 各占10%。从辐射防护角度考虑, 建议使用单位在不影响临床诊断图像清晰度的前提下, 适当降低扫描条件, 既可减少管球的曝光量, 又延长了X射线管球的使用寿命, 同时更重要的是降低了受检者的受照剂量。

高对比分辨力和低对比分辨力这两项关键性指标, 从检测数据看全部合格。但是有的(合格)CT机的高对比分辨力的合格不是在标准条件下得到的, 是在骨窗或锐利模式重建情况下才能达到1.0mm的。在临床诊断使用中, 如果X射线(操作人员)技师不对CT检查结果进行重建, 一些细微的病变情况可能反映不出来, 将影响临床诊断。因此, 为保证诊断的准确性, 临床使用单位应进行检修调试, 以便达到最佳更好的使用状况。

2006年卫生部颁布的46号令《放射诊疗管理规定》第二十条要求, 医疗机构的放射诊疗设备每年至少应进行一次状态检测^[3], 以使设备达到国家的相关要求。但即使每年由检测机构对放射诊疗设备进行一次状态检测, 也只能在短时间内敦促医院进行维护调试。若要CT机长期保持良好的工作状态, 重点还是在医院对此项工作的重视, 对影像质量保证工作的应常抓不懈。