为掌握某医院放射工作人员的健康状况, 进一步加强放射工作人员的职业健康监护工作, 我们对某医院的放射工作人员健康状况进行了调查分析, 了解低剂量电离辐射对接触者的健康影响, 以便采取有效的防护措施, 确保放射工作人员的健康与安全。

1 对象和方法 1.1 调查对象

某医院从事放射投照、放射诊断、CT、介入、C臂机、同位素应用等工种放射工作人员共114人, 其中男59人, 女55人, 年龄范围21 ~ 69岁, 平均年龄(40.0 ±11.1)岁。工龄范围1 ~ 45年不等, 平均(14.8 ±11.1) a。另选择本院不接触射线等有害因素且其他条件基本相似的从业人员132人做为对照组, 其中男68人, 女64人, 年龄范围19 ~ 70岁, 平均41.2岁。

1.2 检查内容

按照《职业健康监护管理办法》及北京市卫生局对放射工作人员职业健康监护的要求, 职业健康检查大夫记录体检人员的信息, 询问职业史、既往史、现病史, 对体检人员进行内外科常规检查、眼科检查(色觉、视力、裂隙灯晶体检查)、心电图检查、腹部彩色超声检查、胸部X射线拍片检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、淋巴细胞微核率等检查。

1.3 质量控制

所有参与体检的医师均为具有职业病诊断资质的临床医师, 所有的实验室检查实验前均需要先做质控, 在质控范围内方可对实验样品进行检测。

1.4 统计方法

采用t检验、χ²检验等方法用SPSS 12.0统计软件对资料进行统计分析。

2 结果 2.1 近5年体检人员受照剂量(表 1)

近5年来的剂量监测表明, 所有医护人员年剂量均 < 20mSv, 但是从事不同工种的人员受照剂量不同, 其中大部分放射科、放疗科受照剂量为本底水平, 个别超出本底, 经调查确认为佩戴剂量片不规范所致; 核医学科大部分人员受照剂量略高于本底水平, 从事介入工作的人员受照剂量偏高。

2.2 放射工龄与工种分布(表 2)

体检人员从事放射工作时间长短不同, 放射工龄在10a以下者为77人, 占67.5%, 10 ~ 20a放射工龄的人占21.0%。

2.3 临床检查 2.3.1 既往史、现病史检查

体检发现部分人员主诉疲乏无力、头痛、头晕、失眠、记忆减退、腰痛、牙龈出血、月经不调、消化不良、脱发等症状, 与对照组相比无统计学意义(P>0.05)。

2.3.2 一般内外科检查

部分体检人员出现血压升高, 扁桃体肿大、可触及体表淋巴结, 乳腺增生、心律不齐等体征, 与对照组相比无统计学意义(P>0.05)。

2.3.3 皮肤科

体检人员中, 2名放射工作人员皮肤干燥、粗糙、可见手背部皮肤色素沉着。

2.3.4 眼科检查

在所有体检人员中, 经用2.5%新福林散瞳, 用检眼镜检查眼底, 然后用裂隙灯检查晶状体。结果表明, 体检人员15人晶体点状混浊, 占13.1%, 与对照组相比差异无显著性(P>0.05)。

2.3.5 心电图检查

部分体检人员出现心电图异常, 其中心动过缓者4人, ST段改变者1人, P-R间期短者1人, 与对照组相比差异无显著(P>0.05)。

2.3.6 影像检查

脂肪肝15人, 肝血管瘤2人, 肝囊肿3人, 肝钙化灶1人, 肾错构瘤1人, 肾结石2人, 肾囊肿1人, 胸片有纤维索条影1人、陈旧结核灶1人, 与对照组相比差异无显著性(P>0.05)。

2.3.7 实验室检查

肝功能、肾功能、血糖、血脂检查、血常规、尿常规、淋巴细胞微核率等检测异常检出率与对照组相比差异无显著性(P>0.05)。

3 讨论

从本实验结果可以进一步证实, 医疗照射中, 从事介入放射学工作的人员受照剂量最大, 年平均剂量可达6.3mSv, 最高不超过10mSv, 从事同位素应用及医用X射线诊断技术人员受照剂量居中, 从事放射治疗学人员受照剂量最小。对受照剂量超过本底值的人员进行剂量调查分析, 发现部分人员受照剂量确实系工作中受照造成, 但同时也发现部分人员受照剂量超过本底是由于剂量计佩带不规范如将剂量计佩戴在铅衣外侧、工作之外仍将剂量计放在射线环境中等原因造成, 因此放射工作人员应规范剂量计的佩戴, 同时尽量避免不必要的照射。

从体检结果分析来看, 体检发现部分结果异常, 但是与非放射工作人员相比无统计学差异, 未发现放射工作人员明显的射线相关损伤, 这与部分文献报道不相一致^[1-3], 考虑可能由于地区差异、职业差异等原因造成。皮肤检查异常者, 追查职业史发现该2人在上世纪60 ~ 70年代参加工作, 当时工作量大, 每天透视400 ~ 500余人次, 而且放射防护较差, 对他们造成了一定的损伤。但由于当时无剂量监测, 给放射性皮肤损伤的鉴定带来一定困难, 从而未能诊断为职业性放射性皮肤损伤, 因此建议从事放射工作的人员规范职业健康监护, 一旦出现问题时发现解决。