放射治疗是预防乳腺癌术后局部复发的最有效手段之一。无论是根治术还是改良术后的放疗, 首先发生的反应就是皮肤反应。皮肤反应的预防和处理是否及时得当, 不仅影响放射治疗顺利完成, 而且关系到患者的生存质量和预后。自2004年元月~ 2007年元月, 本科使用皮肤防护剂在放疗前后外涂患者照射野皮肤, 在预防或减轻放疗引起的放射性皮肤损伤方面取得了一定效果, 现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

2004年元月~ 2007年元月单侧乳腺癌根治术及改良根治术后行放疗者69例。随机分为观察组34例, 对照组35例, 两组病人在性别、年龄、临床分期及KP S评分差异无统计意义。胸壁放疗采用钴-60治疗机切线野照射, 常规剂量分割, 总剂量50Gy。

1.2 方法

观察组应用青岛软新特医疗器械公司生产的放射治疗皮肤防护剂, 从第1天放疗前开始使用2次/d (放疗前后各一次)。直至放疗结束。在照射野范围内均匀涂抹1 ~ 2mm, 同时遵循放疗的常规皮肤护理。如保持皮肤干燥, 避免摩擦或接触刺激性物质。对照组给予常规皮肤护理。

1.3 放射皮肤损伤判定标准

按照WHO对急性放射性皮肤损伤的分级标准: Ⅰ级皮肤色素沉积, 继之出现红斑。Ⅱ级皮肤干性脱皮。Ⅲ级湿性皮炎, 渗液, 水泡形成或继之出现糜烂, 表皮脱痂。Ⅳ级皮肤发生溃疡。

2 结果

从表 1看出:观察组患者发生皮肤损伤发生率低于对照组, 两组分别为58.82%和88.57%。经χ²检验χ² =7.915, P < 0.01, 差异有统计学意义。因发生严重皮肤损伤而中断治疗的观察组无一例, 而对照组有2例。

3 讨论

乳腺Ca根治术后胸壁复发占局部复发的首位, 胸壁放疗是降低胸壁及区域淋巴结复发率, 从而提高远期生存率的有效手段。但胸壁放疗时皮肤作为放疗靶区而吸收剂量提高, 易出现急性的放射损伤。研究标明, 皮肤受照5Gy即可形成红斑, 20-40Gy可致上皮剥脱及破溃, 严重者出现经久不愈的溃疡。给患者带来痛苦并影响放疗的正常进行, 降低疗效。

放射治疗皮肤防护剂是一种复合制剂。其主要成分是芦荟凝胶、三乙醇胺及药膏基质, 具有深部水合作用。芦荟系百合科植物具有清热解毒、散淤、软化血管、促进血液循环, 促进皮肤组织修复等功能。有文献报道芦荟分离物对放射线所致的小鼠皮肤损伤具有较强的防护作用^[1]。三乙醇胺为比亚芬软膏的主要成分, 文献[2]报道:比亚芬对放射皮肤损伤有预防保护作用并利于组织愈合, 对于已出现的放疗反应也有较好的治疗效果^[2]。

本研究发现, 有1例皮肤有轻微刺痒, 余未发现其他不良反应。故放射治疗皮肤防护剂在乳腺癌的急性放射损伤预防方面是一种安全有效的药膏。