X射线摄影是指利用X射线对受检者的某一部位进行照射, 以获取该部位的影像照片或动态影像的过程。它是对疾病进行诊疗的一种必要的手段。X射线在提供受检者信息作为诊疗依据, 为人类造福的同时, 作为电离辐射的一种来源又会给人类带来损害。因此, 在X射线摄影工作中应该尽量避免受检者不必要的射线照射。然而受检者的防护工作, 一直是放射防护管理中较为薄弱的环节, 多数病人在医院进行摄影检查时, 因处于弱势地位, 在检查过程中往往得不到应有的放射防护措施。笔者仅对当前国内部分医院X射线摄影工作中对受检者的防护问题进行分析, 并提出自己的一些建议及对策。

1 存在的主要问题 1.1 医院监管力度差

2006年3月1日, 卫生部就发布了与放射卫生有关的法规, 但是很多医院在市场经济的大潮中, 过分追求经济利益, 往往只把科室的收益作为衡量工作成绩的标准, 对患者缺少人文关怀。有的医院没有建立受检者防护制度, 有的医院有制度, 但因监管力度差而造成医技人员执行力度差。

1.2 医生的责任感差

有些临床医生在经济利益的驱使下, 滥开X射线摄影检查申请单, 使病人接受不必要的X射线摄影检查。比如, 一个患者从发烧到肺组织发生病理改变至少需要24h。所以在患者发烧24h内做摄影检查是徒劳的。有些医生给就诊者随意开胸透申请单, 而受检者做一次胸透接受的剂量相当于做几次摄片所接受的剂量。部分放射科医生缺少“视病人如亲人”的职业道德, 给病人做检查时图省事, 不给受检者采用适当的放射防护措施。

1.3 技术操作不规范

有些放射技师不能按照摄影操作规则实施操作。比如摄影操作中在选择照射野时, 标准的要求应该是尽量将X射线的照射野减少到能容下被检部位的最小程度^[1], 这样, 不管对被检者还是对照片的质量都有好处。但是为了更可靠的照全被检肢体, 他们往往会加大照射野, 致使增加了被检者身体其他部位的照射剂量。据有关资料表明:我国照射野面积与影像介质面积比值平均为4.32, 美国、日本等国的平均仅为1.2^[2]。而有研究表明, 以胸片正位摄片为例, 照射野边缘内侧1.0cm处的辐射剂量比边缘外侧1.5cm处的辐射剂量高十几倍^[3]。

1.4 防护用品缺漏

很多医院放射科没有为受检者配备必要的防护用品, 如:铅帽、铅眼镜、围脖、铅衣、铅裙、三角巾等。

1.5 受检者缺乏防护意识

作者曾对某市几家医院放射科的受检者进行调查, 结果表明, 37%的受检者不清楚辐射会对人体有损害, 95%的受检者不会主动要求采用防护措施。

2 建议及对策 2.1 加强放射防护学教育

放射防护学是研究各种电离辐射对人体健康影响的生物医学规律, 并研究拟定卫生防护措施的一门新兴的边缘学科^[4]。放射防护学应该进入高校课堂, 普通院校可以作为一种卫生常识教育, 增强学生的防护意识, 从而在更大范围内对国民进行放射防护知识的宣传。而对于医学院校来说, 放射防护学应作为所有专业的必修课, 从而增强未来医务人员的放射防护知识。同时加强职业道德教育, 增强未来医务工作者的责任感。

2.2 增强临床医生的责任意识

临床医生应充分考虑X射线摄影检查的适应症, 避免无效照射。认真选择摄影方法, 尽量减少受检者的受照剂量。

2.3 增强放射科医生的职责

放射医生是利用X射线照射受检者的直接实施者, 担负着对受检者进行必要放射防护的主要责任。在对受检者实施摄影操作时应该严格执行放射防护三原则, 即放射实践的正当化, 放射防护的最优化以及个人剂量的最小化原则。正确掌握“适应症”, 合理应用放射防护用品。同时, 在工作中要严格操作规则, 如尽量减小照射野, 尽量使用小曝光量, 尽量减少废片率。诊断医生接收转诊来的患者时, 对于患者已有的医学影像学资料应当实现资源共享, 避免患者接受不必要的重复性X射线照射。

2.4 加强医院内部管理

医院应按照《放射诊疗管理规定》的要求, 切实加强内部监督管理, 完善有关受检者防护的规章制度, 并落实对受检者的醒目的书面告知。2005年国务院颁布449号文要求“医师对患者进行放射诊疗前必须告知患者对健康的潜在影响”。对放射科室经常进行检查, 规范防护用品的使用, 督促落实受检者的防护工作。