在医用X射线机透视下进行骨科整复或微创手术是骨科医生经常采用的急救措施; 骨科手术室是医生为病人进行手术诊疗和抢救的场所。为了满足不同手术体位的影像检查, 在X射线机使用过程中, 骨科医生在手术室直接近距离和影像中心技师进入病房进行床边X射线机远距离操作, 其医务人员及受检者受到一定的辐射危害。因此, 搞好骨科X射线的防护尤为重要。

1 骨科X射线防护存在主要问题 1.1 骨科手术室的机房

我院骨科手术室机房有3间为普通建筑, C形臂X射线机可随时移动到骨科手术室房间, 骨科手术中进行整复透视或微创手术, 在机房时间长, 距离短, 剂量高。经监测, C臂X射线球管未屏蔽时, 球管屏蔽后2m处空气比释动能率为3.67μGy/h, 球管30°角度向下3m处为2.40 μGy/h, 球管向下手术室门为0.33μGy/h, 手术室窗为1.02 μGy/h, 与影像中心专用透视机房剂量相比, 剂量偏高。

1.2 骨科医生的防护用品

医院为骨科配备有铅屏风、铅衣、铅背心, 但骨科医生不经常使用, 原因一, 整复时穿上太笨重, 不便于操作, 如整复手术较少时, 医生偶尔才穿上防护衣和背心, 新上岗的人员开始还经常穿上, 时间长了, 渐渐也不用; 原因二, 骨科医生在病房或手术室救治病人时, 往往将病人的安危放在首位, 而忽略了我们自己的潜在危险。

1.3 个人剂量

骨科个人剂量计剂量比实际值要小。骨科医生应全部佩戴个人剂量计, 经往资料显示^[1], 荆州市放射工作人员年人均个人剂量当量为1.94mSv/a。骨科手术整复透视时根本忙不上佩戴剂量计, 加之个人计量计未消毒, 佩戴不便, 特别在夏天, 天天换衣服, 又易丢失, 以至个人剂量计佩戴的时间较少, 个人剂量计的剂量与实际工作量的剂量相比较, 个人剂量计的剂量监测结果比实测剂量计算要小。

1.4 床边移动式X射线机摄影的防护

骨科病房床边X射线摄影都是不能行走和不便搬动的受检患者, 一切为了方便受检患者, 不出病房就可以进行X射线摄影, 而得到及时的诊治.但负面一, 骨科床边X线摄影, 往使给受检患者同室的重症患者因移动困难, 而受到照射。其受检患者和同室患者, 特别是儿童, 基本不用个人防护用品, 其二, 骨科整复透视工作量大时, 如每个受检患者都用防护用品, 给骨科人员带来额外的负担。经监测显示, 移动式床边X射线机所致受检患者左胸部受照剂量为1.66mGy/次, 球管屏蔽后2m处和球管屏蔽后的铅屏风左右剂量虽符合国家标准^[2]但偏高, 由此可见, 床边X射线机摄影的防护刻不容缓。

2 措施与建议 2.1 骨科手术室设专用机房

由于我院属三甲医院条件较好, 骨科病房和手术室都配备X射线机, 病房西门子X射线机一台, 手术室C臂X射线机一台, 但房间只有铅屏风防X线辐射, 其墙壁、门、窗为普通建筑, 不能有效地屏蔽X射线, 骨科手术室应设专用机房, 如同医院影像中心一样, 最少应设骨科专用手术室1-2间。根据我院的具体情况, 现在新建外科大楼对骨科手术室新建X线机房的防护应考虑机房的防护, 不应等到机房建成后才发现问题, 一定要从机房建设前开始抓, 严把建设项目职业病危害预评价的评审关。不能等到机房建成进行控制效果评价时才发现问题再整改, 这样既经济损失较大, 执行起来又较困难, 这也是我们骨科医生应向院方提出骨科设手术专用防护机房早期意向。我院按有关放射防护法规与防护要求, 新建外科大楼骨科专用X射线机房有两间, 其门、窗、墙采取了防护措施, 有待卫生监督部门监测验收。

2.2 树立责任心, 增强防护意识

群体防护的法律意识增强:随着公众的防护意识不断增强, 将会有越来越多的公众受检患者、同室患者和陪同病人的人员, 运用法律的武器维护自己的合法权益, 如整复透视和床边多次摄影时, 认为进行X射线的照射, 给病人增加额外的经济负担, 又不采取必要的防护措施时, 为医生不作为。作为医生应该考虑到院内院外的诊疗X射线片的时间, 根据具体情况具体对待。因此, 作为我们医生要有强烈的责任心。熟练的X射线摄影技术, 具有高度的防护意识, 合理正当的运用X射线。

2.3 最优化运用X射线

加强对受检患者的防护:由于受检患者为疾病诊治有意接受X射线整复、微创和病房床边摄影, 其类型多样, 由于照射条件、照射方式、照射部位和频次等受照对象和所用设备, 防护设施的差别, 所受照的剂量大小不同, 因此要对不能移动的受检患者和陪同人员尽可能利用可移动的铅屏风屏蔽, 并对受检患者非投照部位, 尤其是胎儿、儿童是生长发育的关键时期, 对X线又敏感, 所以对孕妇和儿童的X射线检查要严格掌握适应症, 即使必要的检查, 也要最优化应用X射线束。在不影响获取最佳X射线诊断信息的前提下, 应采取“高电压、低电流、厚滤过、小射野”; 另方面, 利用铅帘、铅床罩等铅橡皮进行遮挡, 从而尽可能使X射线的辐射损伤减少到最低程度。

2.4 骨科医生享有的待遇

我院为确保劳动者的权利, 对骨科人员, 从1977年开始进行健康体检, 每2年一次, 2003年后, 每年体检一次, 共体检17次; 1987年进行个人剂量监测以来, 个人剂量计佩戴率为100%。近几年来, 个人剂量计佩戴率较低; 每年对骨科手术室和骨科病房的X射线机的现场和周围环境的剂量监测; 故考虑到劳动者的权利和义务, 使骨科人员健康权益得到充分尊重和维护; 我院遵循了《职业病防治法》^[3]中的有关条、款、项等内容, 从健康监护中, 包括健康体检、个人剂量监测、保健津贴等, 骨科除保健津贴不一样外, 与院影像中心应享有的待遇基本相同, 也建立了健康档案、个人剂量档案、X射线机防护档案^[4]。骨科医生办理了放射工作人员证, 上岗前体检, 防护知识的培训, 上岗后的复训, 我们骨科医生深知, 整复透视和摄影时应按操作规程对病人防护应采取有效的防护措施, 不应因为怕麻烦和没有必要等因素而未采取必要的防护措施, 这是不作为的行为, 因此, 今后我们需要加强自我防护意识, 提高自我保护能力, 加大对防护用品和防护设备的使用率, 严格按照放射防护法规, 继续做好个人剂量计的监测, 不断提高自主管理水平, 进一步减少和避免骨科人员和公众的不必要的照射, 确保其健康与安全。