放射性皮炎是放疗引起的一种常见的副反应之一, 轻者局部皮肤暗红色, 有烧灼和刺痒感, 皮肤紧绷感或出现水疱, 重者局部皮肤溃烂、渗出、感染, 痊愈比较慢, 甚者影响放疗计划。近年来我院针对重度放射性皮炎难愈合的特点, 经过不断实践、改良, 总结出一套有效的促进创面愈合的护理干预方法, 疗效满意。现总结如下。

1 临床资料 1.1 一般资料

将符合标准的癌症放疗患者随机分观察组78例(男49例, 女29例, 年龄21~69岁, 平均45岁), 对照组74例(男44例, 女30例, 年龄25~62岁, 平均44.5岁)。其中鼻咽癌颈部转移50例, 乳腺癌50例, 口腔癌14例, 直肠癌25例, 上颌窦癌11例, 脑瘤术后放疗分别为2例; 放射源为钴- 60γ线77例, X射线(包括浅层及深层)66例, 混合射线9例; 照射野面积最小4cm×4cm, 最大20cm×25cm; 损伤程度根据放射性皮炎的判定标准均证实为Ⅲ°~Ⅳ°具体情况见表 1。

1.2 处理方法

(1) 局部清创首先用生理盐水棉球擦洗, 去除坏死脱落的表皮脓痂(如为血痂, 无感染迹象时不宜去除)暴露新鲜创面。

(2) 用3%的双氧水局部清洗消毒可用10ml空针抽取3%的双氧水, 将药液均匀地喷洒在创面上约2~3min, 使坏死物彻底氧化。

(3) 用10 ml空针抽取无菌生理盐水脉冲式反复冲洗, 至创面彻底清洁。

(4) 用0.5%的碘伏纱布外敷约10min。

(5) 取掉纱布后, 吹干氧, 流量6~8L/min。待创面干燥后, 根据创面大小抽取2~4ml庆大霉素液, 喷洒于创面, 继续吹氧, 待吸收后, 再用空针抽取康复新液约10ml洒于创面上, 用周林频谱仪或神灯照射20min。待吸收后反复喷洒康复新液约2~3次, 使创伤表面干燥, 形成一层薄膜。

(6) 指导病人取强迫体位, 减少活动, 避免创面摩擦、受压或牵拉。如创面保护良好, 表面薄膜完整, 于次日直接喷洒康复新后行神灯照射, 直至创面愈合; 如创面保护不当破溃, 创面有渗出物但无感染迹象时, 用生理盐水棉球清洁渗出部位, 此时操作应轻柔, 再用神灯照射, 待创面干燥后喷洒康复新, 神灯继续照射20min; 如次日创面又出现脓性分泌物及创面较脏时, 按首次换药程序。

1.3 治疗结果(表 2)

疗效标准治愈:经换药处理后3~ 7d, 病人自觉症状(灼痛、刺痛、皮肤紧绷感)缓解, 创面干燥, 结痂, 愈合好。显效:经换药处理后7~10d, 自觉症状减轻或缓解, 创面干燥。无效:经换药处理后10d以上病人自觉症状不减轻, 创面不干燥, 继续有渗出现象。

经χ²检验:P＜0.05, 结果有统计学意义。且从表中可以看出, 观察组的愈合比例明显高于对照组, 愈合时间短于对照组。

2 护理干预 2.1 心理支持护理

因放疗出现严重放射性皮炎后, 照射局部会出现破溃、水肿、渗出、疼痛等不适, 这对患者往往是一个不良刺激, 大多数患者会出现烦躁、抑郁等应激反应。不良的情绪又往往会影响创面的愈合及治疗的顺利进行。因此, 护理人员应加强与患者的沟通与交流, 及时了解病人的心理动态, 做好心理护理, 注意多关心鼓励患者, 使患者能以积极乐观的心态配合各项治疗护理措施, 从而加快病情的康复。

2.2 生活护理

首先, 合理的膳食能增强机抵抗力, 因此, 护士应指导病人多进高蛋白、高维生素饮食, 多吃新鲜的蔬菜、水果, 同时多饮水以排出毒素; 其次, 充足的休息和睡眠对疾病的恢复也是非常重要的, 护士要向患者反复强调其重要性, 对睡眠不佳的病人可辅助使用镇静安眠的药物; 再者, 为了减少对局部的刺激摩擦患者应穿宽松、便于穿脱的衣服, 内衣以棉质为宜。总之, 良好的生活护理是促进损伤愈合的一剂良药。

2.3 创面局部的护理

创面局部的护理好坏是关系到创面愈合与否的关键。正确良好的护理会大大缩短愈合的时间, 反之, 如局部护理不当, 则会延迟愈合或使病情加重。要做好创面局部的护理, 应从以下几方面着手:①要严格按照既定的换药程序逐步进行, 做到清创彻底, 处理到位, 并严格无菌操作, 动作轻柔, 防止医源性损伤。②损伤区皮肤保持清洁干燥, 禁贴胶布, 禁涂红汞、碘酊及化妆品等刺激性物品, 在创面愈合前暂停放疗。③充分暴露创面, 如创面在颈部最好穿柔软、宽大、吸水性强的棉质无领衣服等, 以免衣服磨擦而加重皮肤损伤, 有渗出液的创面切忌用不洁净的布、纸等覆盖, 以免感染创面。④强迫体位病人的体位取决于损伤的部位, 如颈部、腋窝、腹股沟等潮湿、易摩擦的部位, 病人能按医护人员的要求采取必要的保护体位是相当重要的, 目的在于能使创面自然舒展, 不受压, 不牵拉。观察组1例对照组2例无效者即是因患者体位不配合所致。⑤局部皮肤瘙痒时可轻拍周围; 如有结痂, 可待其自然脱落, 不宜剥脱, 防止破溃形成。

3 讨论

放射性皮炎是癌症放射治疗中常见并发症之一, 它的发生常给患者带来极大的痛苦与不便, 重者常使治疗中断、疗程延长导致影响疗效, 因此, 寻求科学有效的治疗护理方法一直是医护人员所关注的热点。笔者通过实践和求证, 该护理方法疗效显著且有一定的科学依据。彻底清创是创面愈合的根本; 3%的双氧水是利用新生态氧的氧化作用起消毒作用, 主要是针对厌氧菌感染消毒; 庆大霉素是氨基甙类抗生素, 对除厌氧菌之外的多种革兰阴性菌有抗菌作用; 康复新具有通利血脉、养阴生肌的作用, 外用可促进伤口愈合; 神灯照射有改善局部血液循环及消炎作用, 并可加速创面干燥及药物吸收, 提高创面及周围组织再生能力; 局部吹干氧可保证创面在有氧环境下愈合。综上所述, 笔者认为此护理方法对难愈性放射皮炎效果满意, 值得向广大医护工作者和患者推广, 使更多的严重放射性皮炎患者尽快康复, 从而提高病人的生存和生活质量, 确保放疗的顺利进行。