瘢痕疙瘩是皮肤损伤后结缔组织大量增生形成的软组织良性肿瘤, 女性多于男性, 多见于青年, 好发于皮肤紧张度高的部位, 影响局部的功能和美观。治疗方法有冷冻、压迫、皮质醇注射治疗和放射治疗等。我们用⁹⁰Sr-⁹⁰Y皮肤敷贴器治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩, 在临床取得了较好的疗效, 现总结如下。

1 资料与方法 1.1 临床资料

2001~2006年在我院核医学科门诊的病例53例中, 男9例, 女44例, 年龄13~75岁, 平均34.8岁, 病程1月~10a, 平均1年3个月。瘢痕单一处45例, 2处5例, 3处及以上3例。分布于躯干22例, 四肢7例, 头颈、手足24例。外伤或手术后引起者25例, 感染后引起者7例, 烫伤引起者2例, 其余为原因不明。表面积最小为lcm×0.5cm, 最大20cm×45cm, 厚度约为0.2cm~1.0cm。其中单纯敷贴41例, 手术切除+敷贴12例。

1.2 设备

⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷贴器由中国原子能科学研究院同位素研究所研制。有效面积20mm×20mm。活度为1 480MBq, 吸收剂量为0.04Gy/s。

1.3 治疗方法 1.3.1 单纯敷贴法

根据患者年龄、病变范围、瘢痕硬度、病程等制定个体化剂量, 分次敷贴, 第2个疗程于4~6周后进行。

1.3.2 手术切除+敷贴

对瘢痕特别肥厚、质硬或影响功能者, 采用手术切除, 切口拆线后2~3d进行治疗, 一般1个疗程即可。

1.3.3 剂量

10d为一疗程, 每疗程5次, 每次3.0~4.0Gy, 总剂量15~20Gy。敷贴前30min, 将敷贴器用75%的酒精擦拭消毒。治疗时用2~3mm厚的铅皮将病变周围正常皮肤屏蔽保护, 严格掌握治疗时间及计量, 疤痕面积大的, 按规定时间定时更换部位, 使病变部位都能得到充分外照射。

1.4 疗效评价标准

痊愈瘢痕扁平, 不高于皮肤, 无瘙痒、疼痛等症状, 未见复发者; 显效:症状、体征显著改善, 瘢痕未见继续生长者; 有效:瘢痕稍高于皮肤, 厚度小于2mm, 不进行性生长或生长缓慢, 自觉症状有明显改善者; 无效:瘢痕进行性生长, 超出皮肤2mm以上, 症状体征无任何改善者。

2 结果 2.1 疗效

单纯敷贴41例中1~3个疗程痊愈20例(48.8%), 显效11例(26.8%), 有效7例(17.1%), 无效3例(7.3%); 手术切除+敷贴12例中, 痊愈9例(75.0%), 显效2例(16.7%), 有效1例(8.3%)。所有病例总有效率:94.3%。53例患者治疗后, 随访6月~5年。病程越短, 瘢痕越小者疗效较好。病程不到1年的初发者, 有效率为95.8%(23/24)。病程在1年以上, 且处于静止期的陈旧性疤痕, 往往需要2~3个疗程, 有效率可达93.1%(27/29)。

2.2 不良反应

发生急性放射性皮炎Ⅰ度者有2人次, 停止治疗局部无特殊处理自愈。Ⅱ度皮炎的有1人次, 局部给抗感染及对症处理后全部治愈, 仅留色素沉着。

3 讨论

疤痕增生是在皮肤受到创伤后增生过长形成的皮肤增厚, 呈条索状、瘤状的皮肤改变。在组织中有过量胶原沉积和纤维细胞增殖形成组织块, 失去正常的皮肤伤口形态。在创伤正常愈合过程中, 胶原合成与降解一般处于平衡状态中, 当这种平衡受到干扰或破坏时, 则引起过量胶原合成与沉积, 形成胶原组织团块, 称为疤痕组织。手术、创伤、烫伤和烧伤、感染及注射为其诱发因素, 好发于胸前、肩部、耳、手等易受损伤处。大面积的疤痕组织, 尤其是在暴露部位, 不仅影响美观, 而且还可影响功能, 并产生疼痛、瘙痒等临床症状, 给生活和工作造成不便, ,因此对疤痕治疗是非常必要的。治疗疤痕的方法较多, 如药物治疗、物理治疗、激光或整形手术等, 但疗效均不满意, 而采用放射性核素敷贴治疗可以好转或治愈。

⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷贴器为放射性核素, 发射纯β射线, 最大能量2.29MeV, 组织内射程2mm~3mm, 80%~90%被吸收。因此敷贴治疗适宜于身体表面任何形状的病变, 而不引起深部及临近组织的损伤。其治疗机理为敷贴器上的放射性核素在衰变过程中释放出β射线, 作用于疤痕组织中产生胶原的成纤维细胞, 成纤维细胞受到电离辐射作用后, 出现成纤维细胞变性、核固缩和细胞膜消失变成合体细胞, 因而抑制了胶原的合成与沉积, 原有疤痕组织被破坏, 代之以正常皮肤组织机化达到治愈目的; 同时β射线可抑制切口处毛细血管增生, 减少炎症介质的含量, 有效防止疤痕的再形成^{[1, 2]}。本组资料显示, ⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷贴治疗疤痕有效率达94.3%, 且治疗简便易行, 副作用小, 经济安全, 无创伤和痛苦, 不易复发等特点, 是治疗皮肤疤痕增生的较有效方法之一。最佳治疗时机是疾病形成初期, 皮损小而表浅者; 对于静止期的陈旧性疤痕, 给予吸收剂量要大, 需2~3个疗程方能达到理想的疗效; 而对于疤痕组织较厚, 且面积较大者, 应先行手术切除, 伤口愈合后即行敷贴治疗, 同样达到良好疗效。如照射皮肤出现轻度色素沉着、脱屑及局部发红, 均为一过性, 无需特殊处理, 可自然消失。

采用放射性核素敷贴治疗被认为是目前治疗瘢痕的最佳方法, ⁹⁰Sr半衰期为28.1a, 每年校正一次即可满足临床治疗需要, 其使用寿命长, 1次投入经济收入可观, 值得基层医院推广。