随着人们生活水平的提高, 饮食结构的改善及多样性, 胃癌的发病率呈明显的年轻化趋势。我们在日常工作中曾碰到一例26岁的胃癌患者(手术切除且经病理证实)。胃癌的手术切除是最有效的治疗手段, 所以早期发现显的尤为重要。对胃癌的诊断, 目前主要靠钡餐及胃镜检查, 但两种检查手段受自身条件的限制, 比如有的患者不能接受胃镜检查, 而钡餐检查时由于体位不到位而造成漏诊。且这两种检查方法只是检查腔内粘膜和突向腔内的病变。而对于腔外和粘膜下的病变, 这两种检查手段不能提供有效的诊断价值。CT检查就克服了这一缺点, 它不但能看到腔内病变, 对于腔外及周围的情况也能提供有价值的诊断, 为选择有效的治疗方式提供了依据。本组资料所指的胃癌是指没有胃部症状的患者或者是健康查体人员, 由于检查其他部位而发现的胃癌。患者或健康查体人员行上腹部螺旋CT扫描, 常规指的是对肝胆胰脾的扫描, 因为在这一扫描区域内, 胃腔也能基本扫完, 所以在提供肝胆胰脾影像资料的同时, 由于对胃腔进行了扫描前的准备和扫描时的处理, 所以对胃腔的病理改变也能最大限度的显示。这样, 患者在一次交费、一次扫描的情况下, 提供了更多的影像诊断资料, 从而为患者节省了其它检查费用的开支, 真正做到了早期诊断, 早期治疗。

1 资料与方法

收集门诊申请肝胆胰脾CT平扫的患者和健康查体人员共50例, 其中男性37例, 女性13例, 年龄26 ~ 56岁, 平均47岁。门诊患者主要表现右上腹部不适或疼痛, 占35例, 健康查体人员均无腹部症状, 占15例, 所有阳性患者均经手术病理证实。

1.1 扫描前准备

采用TOSHIBA—Asteion型4排螺旋CT机扫描, 扫描前禁食6h, 检查前口服产气粉1袋(3g, 青岛东风化工厂产, 产气量为350ml/袋)。然后口服1 000 ~ 1 200ml30%泛影葡胺(可根椐情况自行配制)。如果临床怀疑肝胆结石, 可改服1 000 ~ 1 200 ml水。根据个人体质情况, 最大限度的口服泛影葡胺或水, 以充盈全胃。扫描时嘱咐检查者一定憋好气。

1.2 体位选择

据统计资料, 胃窦部特别是沿胃小弯侧为胃癌的好发部位, 而胃体部少见^[1]。根据这一特点, 患者在仰卧位时, 左侧身体抬高, 使身体冠状面与水平面(检查床)成30 ~ 40°夹角, 从而使胃小弯侧、胃窦部充满造影剂(扫描时可根据情况随时调整体位或用吸管口服适当浓度的泛影葡胺增加胃腔内对比剂的含量)。这一点在检查胃腔中非常重要, 因为各人口服对比剂的耐受量不一样, 所以扫描体位显得非常重要。如图 1所示, 患者在正常仰卧位情况下, 胃窦部未见泛影葡胺造影剂充盈, 胃壁显影不良。所以体位选择很重要。

2 结果 2.1 病变发生部位

贲门癌1例, 胃小弯侧12例, 胃窦癌17例, 全胃癌1例, 胃平滑肌瘤1例, 正常18例。

2.2 表现

(1) 胃壁增厚, 粘膜破坏7例, 胃壁增厚5 ~ 35 mm不等, 与正常胃壁分界不清(如图 3所示)。全胃癌表现胃壁广泛增厚僵硬, 如图 2所示:全胃腔缩小, 胃壁僵硬, 增厚形成软组织肿块, 并见肝实质内广泛转移。一次扫描, 使得病变得到明确诊断。

(2) 软组织肿块23例, 肿瘤向腔内或腔外生长, 形成不规则的肿块, 表面凹凸不平。如图 4所示:胃底贲门处见不规则的软组织影。部分病灶可见龛影。如图 3所示:增厚的胃小弯侧胃壁内见一腔内龛影, 龛影位于腔内, 提示恶性溃疡的存在。

(3) 周围直接侵犯1例, 表现胃周轮廓不清, 胃周脂肪层模糊或消失。

(4) 正常者由于胃壁被展平, 所以胃壁光整, 边缘清晰(如图 1所示)。

以上病变均未见周围淋巴结转移及远处转移。

3 讨论 3.1 口服对比剂的作用

胃作为一个中空的囊状器管, 常处于不同的收缩状态, 为了能准确的判断胃壁的真实厚度及发现异常的改变, CT检查前口服产气粉使胃腔最大限度的扩张, 然后再口服对比剂使胃腔增加密度对比, 从而更容易的发现病变。

3.2 对胃癌的诊断

本组50例, 其中胃癌患者31例, 平滑肌瘤患者1例, 正常者18例。胃癌患者表现为胃壁增厚或软组织肿块。据文献[2]报道, 在胃腔充分扩张的情况下, 胃壁的平均厚度为(2.37 ±1.67)mm, 体部较薄0.9 ~ 2.0mm, 很少> 2.5 mm, 胃壁厚度>3 mm可认为异常。胃窦部和贲门部较厚, 分别在1.5 ~ 3.0 mm及2.5 ~ 5.0mm之间, > 5.0mm可视为异常。胃癌增强扫描病灶可明显强化, 可据此作为一种鉴别诊断手段。胃平滑肌瘤起源于粘膜下, 肿块可向腔内或腔外生长, 粘膜完整, 邻近胃壁无浸润性改变。

3.3 浸润及转移的情况

螺旋CT扫描不但能确诊胃腔内的病变, 同时还能确定腔外肿瘤及侵犯范围, 同时还能明确有无淋巴结转移。这是胃镜和钡餐所无法做到的。所以对临床确定手术方案, 指导临床治疗有重大意义。

总之, 由于螺旋CT具有扫描速度快, 密度分辨率高的特点, 在对检查者口服对比剂后, 在患者一次交费、一次扫描的情况下, 从而提供了更多的影像诊断资料, 为患者减少了其他检查项目的费用, 对患者来说, 真正做到了早期诊断, 及时治疗。所以, 此种方法对常规健康查体人员有较高的推广价值。