冠心病由于其发病率高、死亡率高, 严重危害着人类的身心健康, 随着多层螺旋CT和心电门控技术的快速发展, 16层螺旋CT冠状动脉血管造影以其无创、安全、操作简便等优点已广泛地应用于临床^{[1, 2]}。由于16层螺旋CT冠状动脉血管成像的扫描技术要求较高, 患者的心率、呼吸、体表运动以及扫描中的配合直接影响成像效果, 检查的成功与病人配合密切联系, 因而如何调整患者心理非常重要。本研究运用扫描前心理, 护理的方法, 对60例患者进行了16层螺旋CT冠状动脉造影检查, 取得较满意的效果, 现报道如下。

1 材料和方法

2005年1月~ 2007年1月对60例临床怀疑冠心病者行心脏冠状动脉CT造影。其中男35例、女25例, 年龄33 ~ 79岁, 平均64.6岁。所有患者于检查前口服倍他乐克25 ~ 50mg, 60min后进行检查, 心率(70次/min42例, 心率>70次/min18例。

采用lightspeed 16层螺旋CT机, 先连接ECG电极, 训练病人屏气, 做胸部屏气定位像扫描和冠状动脉的CT平扫。然后, 使用MEDRAD公司的单管高压注射器, 从肘静脉注入对比剂(优维显370Img/ml), 应用跟踪软件, 兴趣区设定于气管隆突层面降主动脉, 阈值设定为150HU, 延迟12s开始扫描, 当强化峰值达到阈值时开始扫描, 注射速率4ml/s。采用回顾性心电门控技术, 扫描参数120kV, 400mA, 准直器宽度0.3mm, 层厚1.25mm, 重建间隔1.25mm, 矩阵521 ×512。

2 护理 2.1 检查前的准备

心理准备:检查前护士全面了解病人的身心情况, 应该详细介绍螺旋CT冠脉造影的方法和优越性, 耐心地讲解整个检查过程和注意事项, 告知患者此项检查的低创性和安全性, 消除患者的紧张情绪, 使心率保持平稳, 以减少心率不齐或过快引起的图像伪影。心率准备:心率大于75次/ min以上的患者的图像呈阶梯状伪影。所以检查前30min嘱患者口服25~ 50mg倍他乐克, 在患者等待检查时, 要定时测定惠者的心率, 至满意心率为止。屏气练习:屏气对图像质量非常重要, 在检查前指导患者练习深吸气后屏气大约20s, 嘱患者每次吸气的幅度要相似, 对于年老体弱病人, 检查前适当吸氧有助于病人在扫描过程中较长时间屏气。使用前需仔细询问患者有无药物过敏史或碘过敏史。对于严重心、肝、肾功能不全等患者, 尽量不使用对比剂, 如必须使用, 争取家属的同意, 并在同意检查书上签字。

2.2 检查中和检查后的护理的护理

嘱患者仰卧于检查床上, 双手上举于头上方交叉, 连接ECG电极, 贴电极时要避开呼吸肌, 再次做屏气练习并观察ECG图形及患者心率。嘱患者放松, 并在检查过程中听语音指令做好屏气配合。连接高压注射器与肘静脉的头皮针。在启动高压注射器后, 8s内应观察患者有无不良反应, 并密切注视静脉有无渗漏现象。如有不良反应应该立即停止扫描和注射对比剂。扫描完毕, 拔针时应注意用无菌棉球按压血管进针点, 防止皮下淤血。对老年人及凝血机制不良的患者, 应嘱其延长按压时间。密切观察造影剂迟发性过敏反应的发生, 如病人有头疼、寒战、胸闷等症状出现, 立即进行急救, 嘱患者多喝水, 加快造影剂的排泄。对有对比剂渗漏者应用50%硫酸镁湿敷, 让患者在候诊室观察30 min方可离开。

3 结果

60例患者进行16层螺旋CT冠状动脉造影中, 56例病人后处理图像均为可诊断, 有4例检查不成功, 其中3例由于扫描过程中患者心率过快或心率紊乱, 图像伪影多不能满足诊断要求; 另1例由于注药速度快, 患者心理恐惧、未能屏住呼吸而失败。60例患者均无对比剂的不良反应或并发症发生。

4 讨论

16排螺旋CT冠状动脉成像技术的临床应用, 对冠状动脉病变的筛选和初诊, 对经介入治疗冠状动脉狭窄行支架置入后, 观察其位置有无移动及变形, 近端血管有无再狭窄; 冠状动脉血管搭桥术后其血管形态等, 对临床治疗和预测疗效极为重要^[3]。

作为CT室护士在工作中应具有高度的责任心和应变能力。严格掌握禁忌证, 全面客观了解病人身心情况, 尤其是年老体弱、心、肝、肾功能不良的病人等; 检查前病人心率的控制、屏气训练及心理指导, 检查中对比剂的注射及对病人的观察, 检查后对迟发性过敏反应的应对是该项检查成功的保障。