X射线是一种电磁波, 它的波长为0.0006~50nm范围, 具有较强的穿透能力。一定剂量的X射线通过电离辐射, 对生物细胞, 特别是增殖性强的细胞, 可造成细胞的抑制、损伤, 甚至坏死。人体被X射线照射后, 视其对X射线敏感程度的不同, 可出现种种不同反应。细胞增殖性越高, 对X射线越敏感。而所受损害的程度与X射线量成正比。在一定的剂量限值内, 受照射损伤的细胞组织可以很快恢复而不出现任何不适^[1]。当机体受到X射线辐射量达到一定剂量时, 组织中的细胞被电离辐射灭活, 机体受到损伤.X射线工作人员在较长时间内连续或间断受到超剂量限值的外照射, 达到一定累积剂量后, 将引以造血组织伤为主的放射性损伤, 甚至可导致白血病, 皮肤癌等.。眼睛长期受到超剂量辐射时, 会引起晶状全病变, 发生放射性白内障。人体对X射线最敏感器官包括晶状体、甲状腺、乳腺、卵巢, 睾丸等, 所以应加强这些器官的防护。

1 材料与方法 1.1 资料

本组调查对象均为从事放射工作医、技师, 共234人, 分别来自深圳市市属及区属国有医院。年龄在19~42岁, 从事放射工作1~22a, 学历为中专~博士水平, 其中中专学历16%, 大专学历33%, 本科学历47%研究生及以上学历4%。

1.2 方法

2006年深圳市放射防护培训学习班期间对234名参会者发放问卷(表 1), 问卷采用无记名方式填写, 当日发放次日收回。发出试卷234份, 收回212份, 问卷回收率90.59%。问卷包括12个问题, 每个问题有三个选项, 回收试卷后针对认知, 原因, 行为三方面, 进行分析, 找出问题, 查明原因。

2 结果

收回问卷汇总见表 2。

3 讨论

防护中应遵循的原则包括:正当化原则(justification of radiological practice), 个人剂量限值(individual dose and risks limits), 最优化原则(optimization of radiological protection)。针对这些原则, 国际上及各国家地区, 制定了相应的放射防护法规, 尽管如此, 各地的放射防护实行情况并不一致, 主要表现在以下几个方面。

(1) 在建筑的固有防护方面, 反映了管理人员对国家放射防护法规的执则落实情况。在《中华人民共和国职业病防治法》规定的X射线防护的环境要求中对防护窗, 防护玻璃, 防护墙壁涂料的要求均有明确规定。本次调查显示在建筑的固有防护方面各医院均能按使用X射线的环境要求, 执行建筑方面的固有防护执行较到位, 大部分医院能够按国家规定的标准进行建筑方面的固有防护。

(2) 在放射防护指引的认识方面, 各医院对放射防护指引要求及条例明确, 并积极传达及张贴, 但执行及宣传力度不足, 本次调查显示尚有33.5%的放射工作人员, 未仔细阅读或未留意安全防护相关指引。这说明医院应将防护指引明确化, 公众化, 张贴于易于取阅的地方, 便于对病人及放射工作人员防护意识的宣传。经常提示, 激励放射工作人员及病人实行放射防护。

(3) 本次调查显示, 防护装备配置方面, 仍有2%医院配套设施不完善, 无法按指引进行防护。这是由于部分地区, 部分医院经济及条件限制, 不具备完善的防护设备, 及安全的配套设施, 使防护标准的执行受到限制。希望这些医院及地区能增加X射线防护设备, 为放射工作人员及病人的健康安全增加投入。因为潮湿可增加保护装置破损的危险, 所以每年及每次穿着时经常检查防护服及防护装置是否有裂缝及孔洞, 以保障其使用的安全性^[2]。

(4) 在自身防护方面, 放射工作人员有防护意识, 但由于工作强度大, 工作量大的原因, 导致实际执行防护的力度不足。大多数放射工作人员认为穿防护服费时间, 工作时不方便, 而且防护服多要求对X射线的衰减不小于0.25mm铅当量, 长期穿着沉重的铅衣, 颈围, 防护手套铅玻璃眼罩等可引起肌肉疲劳, 甚至劳损是影响放射工作人员防护依从性的重要原因。对此应加强继续教育, 定期进行放射培训, 多形式多方位多层次的宣传, 各医院应严格按卫生部要求, 为接触放射的放射工作人员定期检查身体, 给予放射假期及相应福利。另外, 期待轻便, 透气, 防护效果好的防护服的问世, 从源头上解决防护措施与执行的问题。

(5) 在患者防护方面, 应做好宣传工作。随着科学技术的迅猛发展, 医疗照射已成为医疗机构诊断治疗疾病不可或缺的辅助手段。但是, 放射线在给人类带来巨大益处的同时, 也对人体造成一定的损害。据联合国辐射效应科学委员会统计, 全世界公众所受人工辐射源的照射, 绝大部分来源于医疗照射, 而在医疗照射中, X射线诊断占90%以上。因此, 放射防护的重点已发生了由放射工作人员防护向受检者防护的根本性转变^[3]。为增加防护意识避免不必要的X射线, 应选择恰当的X射线检查方法, 设计正确的检查程序。每次X射线检查的照射次数不宜过多, 也不宜在短期内作多次重复检查, 使病人感觉麻烦, 对照射野相邻的性腺, 应用铅橡皮加以遮盖。尽量减少病人的暴露, 缩短照射时间, 尤其是长骨, 内有大量骨髓, 大量照射会影响骨髓造血功能, 应做好防护^[4], 并耐心解释防护的原因及必要性。

(6) 在督察力度方面, 调查显示医院对放射防护的督察力度不足, 近64%的医院偶尔检查防护执行情况, 而12%的医院不检查防护执行情况。监管力度不足也是防护依从性差的重要原因。各医院应强化观念, 定期及不定期进行检查, 定出奖惩制度, 增强放射工作人员自身及对病人的放射防护意识。

(7) 在职业安全健康检查的方面, 各医院对放射工作人员都有定期身体检查, 另一方面定期检查身体显示, 普遍健康, 但仍有1%员工健康状况不好, 常有乏力等症状血象检查不正常, 此种情况下应按卫生部《放射工作人员健康管理规定》标准调离放射工作。但放射工作人员不必过度恐惧, 放大其危害性.部分放射工作人员认为X射线对人体危害大, 应尽量避免接触, 不愿做此类工作, 或过度保护而影响工作质量。针对这种情况, 除了应加强继续教育, 定期进行放射培训外, 可应用射线个人剂量监测仪, 对员工监测, 用实际结果为放射工作人员解除疑惑, 向员工说明通过恰当的防护, X射线对人体无损害。解释最优化原则, 增加工作安全感。

4 结论

应强化执行力度, 应加强继续教育。严格指引, 标准制度化, 文档化, 易于取阅, 定期审查。防护设备安全轻便化, 增加放射工作人员防护意识。做好宣传工作, 提高理性认识, 遵循最优化原则。使放射工作人员及病人的放射防护做到实处。