为了解白银市医疗机构核辐射事故应急救治能力, 准确掌握我市在应对突发核辐射事故中存在的不足并加以改建, 对现有的医疗资源进行摸底评估, 为我市突发性核辐射事故的预防和控制提供依据, 我们对市属11家医疗机构核辐射事故救治能力及资源进行了调查。

1 对象和方法

对象为市属11家医疗机构, 调查内容包括医疗卫生机构基本情况、相关科室设置及医疗卫生人员情况、相关医疗设备及操作人员情况、放射损伤诊治情况、放射性同位素及射线装置职业病危害评价及定期检测情况、应急救援组织及应急救援预案制订和应急救援演习情况、应急药品储备情况、应急救援培训及放射知识宣传教育情况。调查方法采用核辐射事故应急医学资源调查表, 通过现场调查并进行填表, 最后分类统计。

2 结果分析 2.1 医疗卫生机构基本情况

本次共调查11家医疗卫生机构, 其中市级5家, 县级3家, 厂矿企业3家。11家医疗卫生机构中有8家设立了公共卫生应急部门, 并且负责人由该单位主要领导担任, 但是公共卫生应急部门没有一个统一名称, 如突发公共事件抢救领导小组、传染病防治领导小组等等。没有设立公共卫生应急部门的医疗卫生机构中市级2家, 县级1家。

2.2 相关科室设置及医疗卫生人员情况

所调查的医疗机构科室设置及各类人员编制不一, 调查的主要治疗科室有血液科、内科、外科、烧伤科、急诊科、核医学科, 这六个科室共有医生404人、护士658人、医技人员11人, 医技人员占医疗卫生人员的1%, 病床1956张, 全市医疗机构无一家设置放疗治疗专科。11家医疗机构中3家有血液科, 其中市级2家, 企业1家。市级1家有核医学科, 企业1家有烧伤科。(表 1)

2.3 相关医疗设备及操作人员情况

11家医疗机构相关医疗设备共调查21台, 包括全自动血球计数仪9台、SPECT1台、γ计数器2台、活度计1台、吸碘仪1台、全自动生化分析仪7台, 设备都处于使用状态。相关操作人员医生有112人、技师7人、护士4人。其中γ计数器、活度计、吸碘仪、SPECT设备没有专职的技师和护士操作。(表 2)

2.4 放射损伤诊治情况

自2000年至2006年无辐射损伤病例诊治。

2.5 放射性同位素及射线装置职业病危害评价及定期检测情况

使用放射性同位素的只有市级1家医疗卫生机构, 同位素包括¹²⁵I、¹³¹I和⁹⁹mTc三种, 主要用于核医学。职业病危害评价与定期检测未做。

在被调查的医疗卫生机构中射线装置共有38台(CT5台、核磁2台、数字胃肠机4台、X光机27台)。其中2套用于介入治疗, 其他用于影像诊断。38台射线装置里面, 进行防护性能检测和影像质量检测的设备有18台, 没有一台设备进行职业病危害评价。(表 3)

2.6 应急救援组织预案制订和演习情况

在所调查的医疗机构中, 有5家制订了公共卫生事件应急救援预案, 主要是从传染病、突发公共卫生事件、医疗急救等方面制定的应急预案。只有1家具体制订了核辐射事故应急相关救援预案。所有机构未进行过核辐射事故应急救援演习。5家应急救援人员共有36人, 其中13人从事放射事故应急管理, 23人负责核放射损伤诊断治疗。

2.7 应急药品储备情况

在这次调查中, 所有单位均没有核辐射事故应急救援相关的药品储备。

2.8 应急救援培训及放射知识宣传教育情况

在2000年、2001年, 市级共两次对放射工作人员防护知识进行了培训, 共计298人次。关于核辐射事故应急知识的宣传, 只有1家机构通过电视广告和发放宣传材料的形式, 宣传26次。

3 讨论

白银市是西部老工业基地, 主要的行业有煤炭、冶金和化工。全市工业企业使用放射源的单位有20家, 放射源109枚, 均为密闭型, 使用中的放射源有77枚, 废弃7枚, 闲置25枚, 这些放射源主要用于工业探伤。放射源使用较多, 存在一定的放射性职业病危害。本次调查结果基本反应了我市目前核事故应急医疗救治的现状, 应急救治组织机构不健全, 缺乏实施救治的应急预案, 相关的医疗救治科室设置、设备配置、专业人员结构不完善, 缺少应急救治必须的药品储备, 从事辐射损伤诊疗的专业人员专业性不强经验不足, 综合这些因素和现状, 难以应对突发核辐射事故和一般的放射损伤。一旦发生核辐射事故, 应急救治不力将导致严重后果, 加强应急救治组织建设迫在眉睫。

3.1 加强政府指导, 健全应急组织体系

政府要在加强指导和监管中起主导地位, 应根据我市实际情况, 以及现有医疗救治资源的现状, 坚持政府指导与医疗机构负责相结合、健全应急组织与人员培养相结合、落实应急演练与科学发展相结合, 因地制宜建立健全核辐射事故三级救治体系, 不断提高我市核辐射医学应急处置能力。

3.2 完善应急组织, 定期开展应急演练

医疗机构要建立本单位核辐射事故应急组织, 制定符合本单位实际的应急预案, 科学设立救治科室、设备和专业人员, 储备专用救治药品等物资。加强应急人员业务学习, 熟练掌握自己在处置应急事件中的任务, 依据应急预案定期开展应急处置的模拟演练, 不断提高本单位应对突发核辐射事故的能力。

3.3 加大政府投入, 促进医疗机构发展

由于一部分医疗机构是营利性单位, 设备投入主要靠自筹资金, 经费主要在投入普遍使用且收益较快较大的仪器设备方面。而核辐射事故和放射损伤发生的机会较一般疾病发生率低, 相关救治药品保存期短, 使用较少, 占用一定的资金, 这些因素导致医疗机构不重视在放射损伤救治的投入。采取政府与医疗机构投入相结合, 由医疗机构具体实施应急组织建设, 落实预案、设备、人员、药品和必须物资的储备, 为成功处置应急事件提供有力保障。

3.4 开展自我检测, 加强安全防护

所调查的医疗机构中, 38台射线装置中71.05%是普通的X光机, CT、核磁、胃肠机占28.95%。这些设备进行防护性能检测和影像质量检测的设备只有18台, 占总设备的47.37%。而没有一台设备进行职业病危害评价。医疗机构承担着应急救治任务, 保护好自己健康是成功完成各项任务的必备条件, 开展本单位同位素以及射线装置的职业病危害评价和定期检测尤为重要。

3.5 普及知识宣传, 提高公众防范意识

突发性和无特异性, 是核辐射事故本身的特点, 事故发生无法预测, 任何人都可能受到辐射危害, 开展核辐射和放射损伤自救互救的知识宣传, 提高公众的自我防范和保护意识, 不仅有利于成功处置突发核辐射事故, 更有利于社会稳定。