自1986年发生了切尔诺贝利核泄漏事故以来, 人们对核事故的担心有增无减。核能的利用是一把双刃剑, 给人们带来可观的经济效益的同时也带来了核事故的威胁。再者, 核恐怖活动的危险已经不是假想的, 而是现实的。这类恐怖活动虽然不一定导致大量人员伤亡, 但是很可能会造成对社会基础设施的破坏、重大的经济损失、社会的恐慌并形成灾难。广东是目前我国核电站建造最多的省份, 做好应对可能发生的核与辐射突发事故的准备, 是十分必要的。为充分利用现有资源, 提高应急准备水平, 我们在2006年7月至2007年3月间进行了全省医疗卫生机构核与辐射事件应急医学资源调查, 笔者对调查结果进行分析、评估。

1 材料和方法 1.1 调查对象

拟定全省22个市的公立综合性医院列为本次调查对象, 共有288个单位, 实际调查了273个单位, 占94.7%。

1.2 调查内容

根据国家卫生部《全国核与辐射资源应急医学资源调查方案》, 并结合我省实际情况, 确定了以下几个方面:①医疗卫生机构基本情况; ②相关科室设置及医疗卫生人员情况; ③相关医疗设备和辐射防护设备; ④应急药品储备; ⑤应急预案情况。

1.3 调查方法

编制专用的调查表, 采用受调查单位填报与放射卫生防护专业人员现场核实相结合的方式。

1.4 质量保证

(1) 采用统一编制的专用调查表。

(2) 抽调各市素质高, 有能力、责任心强的调查员参加本次调查工作, 调查前对调查人员进行培训, 统一调查方法和具体的技术要求。

(3) 由专业人员对每份表进行编号和核对, 实地补漏核实。

(4) 调查数据录入中国疾控中心辐射安全所编制的数据库, 并采取双输入法, 边输入边比较, 及时发现输入错误, 保证数据的准确性。应用Excel软件进行统计。

2 调查结果 2.1 基本情况

调查的273家医院包括粤东43家、粤北19家、粤西58家、珠三角153家。各医院医务科内同时设有公共卫生应急组织机构, 有专人负责。床位共60 544张, 其中百级层流病床57张, 千/万级层流病床102张。核与放射应急预案共有147份, 其中6份是核与放射应急预案, 其余141份公共卫生突发事件应急预案里面包含有核与放射事故的内容。

2.2 相关科室情况(表 1)

相关科室有7个, 各科室医技人员数以内科(含职业病科)与外科最多, 达1万多人; 血液科、放疗科及急诊科次之, 为1 272 ~ 5 000人; 烧伤科与核医学较少, 为379 ~ 1 272人。各科室人员的配置是按国家医院人员编制基本规定标准来匹配的, 医生与护士、床位与护理人员、医技人员与护士等的比例均符合国家医院人员编制规定标准。

2.3 相关人员情况

从事放射诊断和核与放射应急管理人员总共有887人, 其中从事放射诊断治疗的人员有519人, 初、中、高级职称人员各约占1/3。核与放射应急管理有368人, 高级职称人员占多数, 达56.6%。本科以上学历的专业人员共483人。占总数的54.5%(表 2)。

2.4 应急药品储备情况

103家医院储备有应急药品, 总药品数有11 661盒(瓶、支)。放射性阻吸收药碘化钾、普鲁士兰、磷酸铝凝胶等共有9 786盒, 放射损伤防治药尼尔雌醇、雌三醇等共有1 410支, 放射性核素促排药琉基丁二酸钠、DTPA-Zn、DTPA-Ca等共有465盒, 但去污洗消药盒为零, 应急储备药品存在不足(表 3)。

2.5 相关仪器设备情况

医学检测仪共有661台。SPECT、PET、γ照相、染色体分析仪和液体闪烁仪等较贵重仪器数量较少, 共52台。大多数配置在三级甲等医院。防护检测表面污染仪、放射性去污染洗消设备、辐射巡测仪共有48台。全自动生化分析仪和血球仪在二级甲等医院基本都有配置, 达450台, 是日常使用率较高的仪器。体外测量的活度计、扫描仪、肾图仪和γ计数器等数量较少, 有111台。仪器主要以进口为主, 共有462台, 占总仪器69.4%。资金来源主要自筹为主(表 4)。

2.6 射线装置情况

各种射线装置总数1 353台。其中, 放射影像诊断机有:X射线机、C臂机、CT机、DR、DSA、乳腺机、MR、骨密仪等共有1 290台。放射治疗机有:钴-60机、深部治疗仪、后装机、加速器、模拟定位机等63台。影像诊断机和放射治疗机主要以进口为主。这些设备中进行过职业病危害预评价和防护效果评价的分别占27.9%和30.4%。防护效果评价和影像质控检测分别占45.6%和37.8%(表 5)。

3 讨论和建议 3.1 总体评价

调查结果表明, 我省受调查的273个医疗机构均具有一定的核与辐射应急能力。从专业人员构成、技术能力、相关检测设备、应急药物储备以及突发事件应急预案等5个方面的实际情况分析, 具有初步应对放射事件的应急监测和救治能力。但存在专业技术人员较少, 具体参与核与辐射事故医疗救援实践不多、应急设备与药物不足, 各医疗机构应急资源未成统一体系, 难以应对较大型的核与辐射事故。

3.2 关于应急预案

根据国家《突发公共卫生事件应急条例》第二章第十一条规定, 从国家到地方都要制定预案^[1], 制定预案是一项相当重要的工作。有资料显示, 预案可以有效地保护人民生命、财产和环境安全。联合国的一项调查显示, 预案会使突发事件中人员的死亡率减少2/3, 甚至更多^[1]。但本次调查显示, 核与放射事故的预案编写未被足够重视。虽有48.0%的地市以上的卫生医疗部门制定了公共卫生突发事件预案, 里面也包含核与辐射应急医学的内容, 但内容简单, 操作性不强。只有4.5%的卫生机构制定了核与辐射应急医学预案。

3.3 建议

就目前来说, 一是应加强相关医学应急技术和物质储备, 尽快建立全省应急救援资源库; 二是应加强核与辐射医学应急救援专业技术人员的培训和救援实践与演练。通过这次应急资源调查, 基本掌握了解我省的核与放射应急医学资源状况。核事故的发生几率虽然很低, 但事故的应急准备和实施却很复杂, 协及面广、参与人数多, 实际是一项系统工程。因而在思想上应十分重视, 在组织和人力物力方面应作好必要的准备, 我们在相应的理论和专业技术方面要认真研究, 以保证核能在我省的顺利发展。