卵巢肿瘤在盆腔肿瘤中占有较高比例, 其中卵巢恶性肿瘤居女性生殖器恶性肿瘤死因的首位。盆腔CT扫描对卵巢恶性肿瘤的诊断有较高的诊断价值, 现将我院2005年1月~2006年12月间经手术后病理证实的44例患者做一回顾性分析, 探讨其CT表现, 旨在提高对卵巢恶性肿瘤的诊断水平。

1 材料与方法

本组44例, 年龄32~68岁, 平均53岁。病程3个月~5a。其中35例子出现腹痛、腹胀和腹部肿块, 5例妇科检查偶然发现, 4例出现下肢浮肿, CT检查使用PQ-3000型螺旋CT机。扫描前1h口服2%泛影葡胺溶液800ml充盈肠道及膀胱。取仰卧位, 自耻骨联合水平连续扫描至病灶上缘, 层厚层距常规10mm。其中37例行CT增强扫描, 造影剂采用60%泛影葡胺或优维显100ml。

2 结果

本组病例正确诊断40例, 正确率91%。卵巢恶性肿瘤原发灶的CT表现44例病人共59病灶, 位于附件区31个, 子宫直肠陷凹10个, 骶岬前上方16个, 2例巨大囊性包块伸延至腹腔。其中浆液性囊腺癌19例, 粘液性囊腺癌9例, 子宫内膜样瘤5例, 无性细胞瘤1例, 颗粒细胞瘤1例, 恶性未成熟畸胎瘤3例, 转移癌5例, 巧克力囊肿恶变1例。

CT表现:病灶体积大于5cm40例, 占91%;小于5cm4例, 占9%。分叶状病灶34例, 占77%。病灶呈囊性6例, 占14%;呈囊实性33例, 占75%;呈实性5例, 占11%。边缘清楚14例, 占32%;边缘不清30例, 占68%。病灶内见钙化4例, 占9%, 增强扫描后实性部分呈不均匀性强化。21例出现腹水, 占48%;20例出现大网膜转移, 占45%;9例腹腔淋巴结肿大, 占20%;27例侵犯附近脏器, 占61%;4例转移至肺; 6例转移至肝。

3 讨论

由于卵巢的胚胎组织、解剖和内分泌功能复杂, 各种肿瘤均可发生和发展, 是全身脏器中肿瘤类型最多的部位。卵巢位于盆腔深部, 不易扪及或查得, CT扫描是诊断卵巢恶性肿瘤的重要方法, 对了解病灶的部位、大小、形态、周围解剖关系及肿瘤分期有重要价值^[1]。

3.1 组织学分类及病理

世界卫生组织(WHO, 1972)将卵巢肿瘤分为4类, 包括体腔上皮来源的肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、转移性肿瘤^[2]。上皮来源的肿瘤多为囊实性肿块。其形态表现与其组织分化有关, 高分化型以囊性为主, 低分化型以实性为主, 中分化型介与两者之间。间质细胞来源的肿瘤一般为实性肿块。生殖细胞来源的肿瘤可为实性或囊性肿块。其转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植, 瘤细胞可直接侵犯包膜, 累及邻近器官, 并广泛种植于腹膜及大网膜表面, 阔韧带、子宫及输卵管最早受累。淋巴道也是重要转移途径, 血行转移较少见, 终末期时可转移到肝及肺^[3]。

3.2 临床表现

卵巢恶性肿瘤早期常无临床症状。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块、腹水等。肿瘤的组织学类型、大小、位置、侵犯邻近器官的程度及有无并发症影响临床症状的轻重。肿瘤若向周围浸润或压迫神经, 可引起下肢浮肿; 若为功能性肿瘤, 产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期时表现为消瘦、严重贫血等恶病质症象。

3.3 CT表现

下列征象提示恶性肿瘤:①肿瘤最大径大于5cm, 肿瘤越大, 恶性可能性越大, 但是小肿瘤也可能为恶性。②卵巢囊实性肿块, 但其实性软组织成分较多, 呈小结节状或乳头状突起, 或有较大的实性肿块部分; 实性肿块内部有低密度坏死区, 或见有增粗迂曲的供血血管; 肿瘤为囊性结构, 但囊壁增厚且不规则, 囊内有多个间隔, 囊壁或分隔的厚度超过3mm, 厚薄不均, 可见有结节或斑块。③肿瘤的边缘不清楚。④增强扫描于实性部分、结节状突起及增厚的囊壁有明显的增强效应。⑤腹水多见, CT值可偏高。⑥若出现转移征象, 则可确定诊断^{[3, 4]}:大网膜转移表现为横结肠与前腹壁间的饼状软组织肿块, 密度不均匀或呈蜂窝状, 边缘不规则; 腹膜腔播散表现为肠襻边缘模糊不清或腹腔内不规则软组织结节或肿块; 淋巴结转移主要见于主动脉旁淋巴结、髂外和髂总淋巴结。

肿瘤良恶性的CT定性诊断:肿瘤良恶性可从如下几方面综合判断:①良性肿瘤轮廓光整, 多为圆形、椭圆形; 恶性肿瘤常为不规则分叶状, 边缘可有小结节状突起。②良性肿瘤中, 除成熟性囊性畸胎瘤的特征性改变外, 其他肿瘤一般密度比较均匀, 为囊性, 或实性; 而恶性肿瘤密度不均一, 多为囊实性, 有的以实性为主。③良性肿瘤囊性者, 有均一薄壁, 甚或不能察觉。分房者为细条状间隔; 恶性肿瘤壁厚薄不均, 有不规则厚壁, 壁内可见乳头状结节。④成熟性畸胎瘤有钙化、骨骼、牙齿; 而恶性肿瘤的钙化为不定型^[5]。⑤增强扫描, 良性肿瘤中囊肿性无增强, 实性者表现为均匀轻度增强; 恶性肿瘤为不均匀明显增强。