粉尘为铸造生产中最主要的职业危害, 大量粉尘被作业工人吸入肺内, 可引起肺功能损伤并导致铸工尘肺。关于铸造粉尘对接尘工人肺功能损伤的研究迄今报道较少, 为了解铸造粉尘对工人肺功能的损伤情况, 我们对某厂铸造车间进行了现场劳动卫生学调查, 为接尘工人和尘肺患者进行了肺功能测定, 并与正常非接尘工人进行了对比, 现报道如下。

1 对象和方法 1.1 现场劳动卫生学调查

了解生产工艺流程和车间作业环境, 采用GB5709《作业场所粉尘测定方法》, 对车间空气进行粉尘浓度、粉尘分散度和粉尘游离二氧化硅含量测定。

1.2 肺功能测定 1.2.1 对象

选择某机床厂Ⅰ期铸工尘肺患者(由济南市尘肺诊断机构根据我国GBZ70-2002《尘肺病诊断标准》确诊)38例, 平均年龄53.32岁; 0⁺者22例, 平均年龄51.17岁; 有20a以上粉尘接触史而胸部X射线片改变无异常者85例, 平均年龄50.50岁; X射线胸片正常的非接尘工人60例, 平均年龄50.08岁, 上述对象均为男性, 无明显心肺疾患, 不吸烟或吸烟量很少(每天1~3支), 四组受检对象年龄经统计学分析差异无显著性(P>0.05)。

1.2.2 方法

采用日本产chest spiro text-85型电子计算机肺功能仪, 立位, 顺序测定肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1s时间肺活量(FEV₁)、最大通气量(MVV)和流速容量曲线(MEFV), 用VC、FVC、FEV₁和MVV的实测值与预计值的百分比作为评价肺通气功能指标, 以MEFV作为评价小气道功能指标。VC、FVC、FEV₁和MVV预计值由本实验室通过180例本地区中重度体力劳动工人肺功能正常值测定得出的预计值公式计算而来, 消除了年龄、身高、体重对肺通气功能的影响。

为了评价尘肺患者肺功能损伤程度, 我们把VC%、FVC%、MVV% < 80%为肺功能轻度损伤, < 60%为中度损伤, < 40%为重度损伤, 对每位受检者进行肺功能损伤程度分级。

1.3 统计学分析

将测定值输入微机, 利用STATA统计软件进行方差分析、χ²检验。

2 结果 2.1 作业场所粉尘检测结果

铸造生产的工艺流程为:配料→造型→浇铸→清理→成品。各工序作业场所粉尘浓度、分散度见表 1, 粉尘浓度较高的作业场所为配料和清理, 平均为27.8 mg/m³和20.4 mg/m³; 粉尘分散度测定结果表明, 该粉尘较细, 小于5μm的占82.25%。

各工序作业场所粉尘中游离SiO₂含量测定结果为, 配料: 38.4%, 造型:31.7%, 浇铸:24.4%, 清理:27.8%。

2.2 肺通气功能测定结果

各组肺通气功能测定结果见表 2, 用方差分析法对各组均数进行进行显著性检验, VC%、MVV%差异有非常显著性(P < 0.01), FVC%差异有显著性(P < 0.05)。用q法对两组均数进行两两比较, 尘肺组、接尘组和0⁺组的VC%、FVC%和MVV%显著低于对照组(P < 0.01), 并且各指标有进行性下降趋势, 但接尘组和0⁺组之间差异无显著性(P>0.05)。

2.3 MEFV测定结果

MEFV测定结果显示, 反映大气道阻塞和呼吸肌肌力的指标V75/H (75%呼气流量/身高)、PEFR/H (呼气高峰流量/身高)各组间差异无显著性(P±0.05), 反映小气道功能的指标V₅₀/H (50%呼气流量/身高)差异有显著性(P < 0.05), V₂₅/H (25%呼气流量/身高)、V₂₅/H%(实测值与预计值的百分比)差异有非常显著性(P < 0.01)。各组均数两两比较, 接尘组、0⁺组和尘肺组显著低于对照组(P < 0.01), 且呈明显的进行性下降, 见表 3。

2.4 各组肺功能损伤程度分级比较

我们用肺功能损伤程度分级标准, 对每名受检者进行肺功能损伤程度分级评定, 发现接尘组、0⁺组和尘肺组肺功能轻、中度损伤的阳性率明显高于对照组, 接尘组和0⁺组以肺功能轻度损伤为主, 尘肺组除轻度损伤的比例增加外, 还有10.52%的中、重度损伤者。上述结果经卡方检验, 证明差异有非常显著性(P < 0.01), 见表 4。

3 讨论

本研究中作业场所粉尘检测结果显示几个主要生产工序作业环境粉尘中游离SiO₂含量均超过10%, 按照游离SiO₂含量10%以上粉尘职业接触限值衡量作业场所粉尘浓度均值皆超过了卫生标准, 尤其是配料和清理工序粉尘浓度均值分别为27.8mg/m³和20.4mg/m³, 平均超标标13.9和10.2倍, 现场粉尘分散度测定结果显示, 作业环境中的粉尘颗粒较细, 绝大部分为可吸入粉尘, 因此作业场所粉尘污染较重。铸造粉尘可导致铸工尘肺已有定论, 但其对肺功能的影响尚存在争议^[2]。国内有学者认为铸造工人肺功能损害十分罕见, Wang等在对钢铁工人的调查中发现肺功能下降只有10%归因于年龄、吸烟和粉尘的影响^[3]; 而姚惠林^[4]等追踪观察了218名铸造工人1993~1999年间肺通气功能的变化情况, 发现肺通气功能各项指标在各年间明显低于对照组(P < 0.01), 随接尘时间的延长, 观察组肺通气功能逐年显著下降(P < 0.05);台湾的Kuo^[5]等对583名铸造工人进行了呼吸系统疾病调查和FVC、FEV₁测定, 发现接尘工人FVC、FEV₁明显降低且随接尘工龄增加肺通气功能指标降低明显; 加拿大的Ostiguy等^[6]发现铸造工人FEV1较对照组下降20~26ml。本文研究结果显示, 铸工尘肺患者肺功能各项指标显著低于接尘工人、0⁺者和对照, 肺功能损伤程度以轻、中度损伤为主, 个别有重度损伤。而0⁺组和接尘工人, 虽为非尘肺患者, 但由于他们长期接触粉尘, 肺功能也受到一定程度的损伤, 尤其是小气道功能和反映呼吸动力学的指标MVV, 两组都显著低于对照组, 说明铸造粉尘不仅造成了尘肺患者肺功能不同程度的损伤, 对长期接尘的非尘肺患者也有一定影响, 这与目前多数报道一致, 因此应重视接尘工人的健康监护。另外从肺通气功能测定结果看出, 对照组、接尘组和0⁺组、尘肺组各项指标呈下降趋势, 经统计分析除FEV ₁%外差异均有显著性, 因此认为肺通气功能损伤程度随尘肺的进展而加重, 肺通气功能测定对于尘肺诊断有重要参考意义。本文流速容量曲线测定结果显示, 反映大气道阻塞和呼吸肌肌力指标的PEFR/H、V ₇₅/H各组间差异无显著性, 而反映小气道功能的指标V₅₀/H、V₂₅/H和V₂₅/H%接尘组0⁺组和尘肺组均低于对照组, 且呈明显的进行性下降。这是由于小气道的结构和功能特点, 使得粉尘极易沉积于此, 引起小气道阻塞, 炎症, 狭窄等改变, 说明小气道功能指标敏感性较高, 能够早期发现肺部深远部位的改变。国内文献[7, 8]报道, 小气道检查指标可提前10年发现肺部病变, 因此小气道功能监测对早期发现铸造粉尘对接尘工人的肺部损害, 具有重要的诊断价值。