糖尿病患者容易并发肺结核或使原有结核复发进而加重, 发生率为非糖尿病患者的3~5倍。同时患者病情重、病程长, 肺功能受损严重、病变广泛, 合并症多。本研究的目的是为了确定糖尿病合并肺结核的临床影像学特征, 现报道46例如下。

1 材料与方法

1999~2007年, 在我院360例糖尿病例中合并肺结核46例, 年龄14~65岁。男性28例, 女性18例。搜集全部病例的临床症状、体征, 实验室资料和影像资料, 在同一时间入院的糖尿病病人如果有肺结核病例, 血糖水平140mg/dl包括在本研究中。对照组18例单纯肺结核:结核杆菌培养阳性, 有典型肺结核的临床影像学特征。搜集分析治疗前后的影像学资料。统计学分析是利用学生T检验或者齐方检验软件包完成的。

2 结果

360例肺结核病人有46例合并糖尿病, 并发率11.9%。肺结核病人在非糖尿病病人中占仅1.7%。这些病人的临床特征:大多数病人年龄40~70岁, 平均36岁。6%在40岁以下, 12%在70岁以下。结核在糖尿病期间合并率进行性增加。结核的流行率在糖尿病10a以上的为80%, 糖尿病3个月以上合并肺结核占10%。38℃以下发烧占55%。影像学特征:下叶肺结核43%, 双肺上叶结核占20.3%, 中叶15%。空洞性病变男性32%, 女性15%;血沉检查低于100mm/h有13例, 胸膜穿刺13例, 胸腔积液11例。有5/46例死亡, 糖尿病合并肺结核死亡率为11%。死亡率与影像学表现无相关。血沉〈50mm以上预后较好, 平均血沉46mm/h患者比76mm/h患者预后要好。肺结核合并一型糖尿病患者比二型糖尿病患者预后好(P < 0.01)。

3 讨论

肺结核合并糖尿病的临床特点:糖尿病的糖代谢失调是促发或加重肺结核患者营养不良、脱水、不易控制结核病的主要因素; 浸润进展期肺结核促使糖尿病糖代谢紊乱, 并使血糖难以控制; 血糖控制不佳, 抗结核药物难以奏效。本组糖尿病病人肺结核流行率为12.8%, 比非糖尿病-单纯肺结核患者大10倍。大多数糖尿病患者合并肺结核在30~60岁。在朝鲜和日本的研究中, 这个发生率40~50岁为高峰。本组研究中, 肺结核合并糖尿病的发病率随年龄而增长。发生率最高的是确诊糖尿病10a以上(80%)。比较一型和二型糖尿病, 一型大于二型8倍以上。合并一型糖尿病的肺结核病情迅速发展, 广泛的病变形成合并有多发空洞。一型糖尿病的结核杆菌的清除和空洞的消失比二型快。可能是结核空洞里的肺泡吞噬细胞易感性更强。双上肺的受累和空洞的存在是非糖尿病活动性肺结核的典型影像学特征。但是, 胸片的改变也可能不典型。在本组病例中, 双下肺受累是最常见的影像学特征。半数病人有双肺改变, 三分之一病人有胸腔积液。而单纯性肺结核双上肺受累更多。肺结核合并糖尿病最常见的年龄是40~70岁。男性比女性为3:1。发烧和咳嗽是糖尿病合并肺结核最常见的症状, 部位以双下肺受累最常见。合并胸腔积液也存在。糖尿病合并肺结核死亡率11%, 死亡率与影像特征不一致。