恶性肿瘤晚期常会发生骨转移, 一旦发生骨转移, 严重时会出现难以忍受的剧烈骨痛和病理性骨折, 严重影响患者的睡眠、食欲、活动能力等, 降低生存质量。亲骨性的放射性核素⁸⁹SrCl₂用于治疗骨转移癌可达到控制肿瘤发展和缓解疼痛的目的。具有简便、安全、有效等优点。我科采用⁸⁹SrCl₂治疗多发性骨转移癌患者118例, 现将治疗效果及护理体会报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

本组118例患者均为2002年4月至2005年4月的住院病例, 男68例, 女50例。其中乳腺癌25例, 前列腺癌22例, 肺癌20例, 胃癌17例, 鼻咽癌13例, 结直肠癌13例, 食管癌8例。所有病例经病理学检查确诊, 经常规X射线片、MRI、全身骨显像等影像学检查提示有多发性骨转移病变。

1.2 方法

治疗前患者停止放疗、化疗4周以上, 血白细胞> 3.5 ×10⁹/L, 血小板>80 ×10⁹/L, 肝肾功能正常。根据患者的临床表现, 影像学检查, 实验室检查等, 按1.48~2.22 MBq/kg体重来计算⁸⁹SrCl₂的剂量^[1], 均采用静脉注射。根据病情、治疗反应和血象情况决定是否重复治疗。本组118例中, 有52例进行了第二次治疗, 24例进行了第三次治疗, 间隔均在3个月以上, 42例仅治疗一次。注射前应选择弹性好, 走向直的大静脉, 先用生理盐水开通静脉通道; 注射时要确定针头在血管内方可注入, 不可渗出, 注射速度要缓慢; 注射的过程中要注意观察患者面色、呼吸情况, 询问有无不适。

1.3 疼痛分级

疼痛分级按VRS分级法^[2]:0级:无痛。1级(轻痛):虽有疼痛但可以忍受, 能正常生活, 睡眠不受干扰。2级(中度):疼痛明显, 不能忍受, 要求服用止痛药, 睡眠受到干扰。3级(重度):疼痛剧烈, 不能忍受, 需要止痛药, 睡眠受到严重干扰, 可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。

1.4 止痛疗效标准^[3]

完全缓解(CR):为无痛; 部分缓解(PR):为疼痛较治疗前明显减轻, 睡眠基本不受干扰, 能正常生活; 轻微缓解(MR):为疼痛较治疗前减轻, 但仍有痛感, 睡眠受干扰; 无效(NR):与治疗前比较疼痛无减轻。

2 疗效观察

用药后一般8~10d后开始起效, 本组病例中起效最快者为24h, 最慢者为21d。随访观察2~3个月, 记录骨痛开始缓解、缓解维持时间或消失的时间以及患者的食欲、睡眠和生活质量的变化。将观察结果与治疗前的情况相比较, 疗效详见表 1。

3 护理 3.1 心理护理

多数已发生骨转移的恶性肿瘤患者一般已到了疾病的晚期阶段, 多经历了放疗、化疗等多种治疗方法后病情未控制或进一步恶化, 身体比较虚弱, 加上剧烈的疼痛折磨, 往往对治疗丧失信心, 出现焦虑、悲观甚至绝望心理。入院后应热情的接待患者, 多与患者交流, 给予有效的心理支持。鼓励患者家属尽可能多的陪伴患者, 给予精神上的关心和生活上的照顾。向患者及家属详细介绍⁸⁹SrCl₂治疗的原理、方法、优缺点, 增加患者和家属对放射性核素的认识和了解, 做好充分的思想准备, 自愿接受⁸⁹SrCl₂治疗, 并签署知情同意书。

3.2 不良反应观察和护理

大部分患者在治疗后短期内无不良反应, 少数患者治疗后会出现的不良反应有:消化道症状(恶心、呕吐、腹泻或便秘)及轻度且可逆性的骨髓抑制。本组病例中32例出现轻度白细胞减少, 其中5例伴有轻度血小板减少, 经使用升白细胞药物后短期内均恢复正常; 3例出现消化道症状, 给予对症治疗后不适症状缓解。对于血小板减少的患者应注意观察皮肤黏膜的颜色, 有无出血点, 嘱患者活动时注意安全, 避免各种碰伤。此外, 有20例患者于治疗后2~10d出现骨痛加剧现象(骨痛闪烁现象), 持续3~7d后疼痛减轻或消失。对此类患者应向其解释疼痛加剧的机制, 告诉患者出现此类现象时通常预示疗效较好, 消除患者的紧张心理, 同时评估疼痛的程度, 必要时给予止痛药物, 注意观察用药后效果。

3.3 预防病理性骨折

恶性肿瘤发生骨转移后, 由于肿瘤细胞对骨组织产生破骨性损害, 导致严重骨痛, 并极易发生病理性骨折。骨转移的常见部位为脊柱、胸肋骨、盆骨、四肢长骨等。入院后即给予预防病理性骨折发生的指导措施:让患者睡硬板床, 指导患者选择一些安全的活动, 避免剧烈运动, 活动时必须注意安全, 不穿拖鞋或滑底鞋, 防止摔倒或被撞。对于发生胸肋骨转移的患者, 应注意保暖, 预防感冒, 避免剧烈咳嗽。对于发生脊柱转移的患者, 应采取正确卧位, 翻身时要有人协助, 动作宜轻柔缓慢。对于四肢骨转移的患者, 不可用力提物或高举物品, 有病变的部位尽量不要负重。

3.4 辐射防护

⁸⁹SrCl₂发射纯β射线, β射线射程很短约2 ~3mm, 体外辐射剂量极低, 对周围环境和人员无明显辐射作用, 因此⁸⁹SrCl₂治疗无需进行特殊的辐射防护。但其代谢产物主要经肾脏排泄, 因此治疗后1~3d嘱患者多饮水, 每日>1 500ml; 同时要注意便后的清洁, 便后多冲水, 用清水清洗双手; 若小便溅出便池外, 要用纸巾擦拭溅出的小便, 并随即冲净, 衣服若污染上小便, 应立即清洗, 充分清洗干净后再穿用。

4 结论

⁸⁹SrCl₂是一种亲骨性的放射性核素, 能量为1.46MeV, 半衰期50.5d, 注射后很快自血液中消失而聚集在活跃的成骨组织, 在骨转移灶处, 聚集是正常骨的2~25倍, 因此⁸⁹SrCl₂能选择性的对骨转移病灶进行局限而持续照射, 使骨膜的膨胀缓解, 而达到止痛效果。⁸⁹SrCl₂治疗的另一目的是使骨转移灶缩小或消失, 以缓解病情, 延长病人的生命^[4]。本组118例, 治疗后总有效率为87.29%, 因此, ⁸⁹SrCl₂治疗多发性骨转移癌疗效好, 方法简单, 不良反应小。只要患者能积极配合治疗, 在治疗前后再施与精心的护理, 尤其是发生闪烁现象时, 及时给予护理干预, 消除患者的焦虑情绪。随着疼痛的缓解, 睡眠的改善, 焦虑情绪的缓解, 患者的自信心增加, 生存质量也会得到较大的提高。