笔者回顾分析2004年以来的非霍奇金淋巴瘤双肾浸润7例, 螺旋CT表现具有一定特征性。

1 材料与方法

2004年1月~2006年8月, 有腹部螺旋CT检查记录且经临床确认为NHL患者125例, 对其回顾性分析, 发现其中7例两侧肾脏肿瘤浸润, 并均经穿刺活检及局部病灶切除术后病理证实。男5例, 女2例, 年龄3~51岁, 平均32岁。所有病例在临床上均无明显泌尿系症状。

设备为GEProspeed螺旋CT机, 采用常规腹部平扫加动态增强扫描法, 层厚5~10mm, 层矩5~10mm, 250ma, 120kv, 所用对比剂为300mgI/mlOmnipaque100ml, 2.5ml/s。

2 结果

肾脏CT表现:见图 1~6。两侧肾脏多发结节样浸润, 平扫结节为等密度或稍高密度, 大小为1~4cm, 2例结节位于肾皮质, 4例结节广泛位于肾皮、髓质内, 一例结节位于肾盂旁, CT值为30~40Hu; 动态增强皮质期病灶轻度均匀强化, CT值为50~60Hu; 实质期病灶强化较皮质期更为明显, CT值为60~70Hu; 肾盂期肾盏、肾盂受压延长, 5例肾盂显影延迟。其他部位浸润:7例均有其他部位NHL受累表现, 其中3例伴有腹膜后淋巴结增大, 2例胰腺体积增大其内见多发结节, 2例合并胸腺肿块, 1例肝内多发低密度, 1例脾内可见多发低密度, 其平扫和增强后CT密度改变均与肾脏病灶密度相似。

3 讨论

肾脏自身无淋巴组织, 原发于肾的淋巴瘤十分罕见, 肾淋巴瘤多为继发性, 其中大多数为NHL, 且大部分起源于B细胞, 它属乏血管性的肿瘤。尸检发现1/3以上的淋巴瘤累及肾脏, 但通常CT检查的发现率仅为3%~8%^{[1, 2]}。笔者回顾分析了125例NHL的腹部螺旋CT检查结果, 发现7例两侧肾脏受累, 检出率为5.6%, 远低于文献尸解报道。复习相关文献, 我们认为:①部分肾脏病变仅在镜下可见, 影像学检查阴性; ②弥漫浸润早期, 肾大小轮廓正常, 影像学检查难以发现。因而NHL肾脏浸润的CT诊断有待进一步的认识。

肾淋巴瘤均缺乏肾脏病变的临床表现, 均无少尿、血尿、浮肿、排尿障碍等症状, 肾功能、电解质及尿常规检查也呈阴性结果。所以, 如果不进行影像学的检查, 将影响疾病的分期和与之相关的治疗措施。CT是检测NHL双肾浸润的重要检查方法, 而CT平扫病灶呈等或稍高密度, 极易漏诊, 螺旋CT平扫加动态增强大大提高病灶的检出率^[3]。

螺旋CT对NHL双肾浸润有一定的影像诊断特征。双肾多发结节样浸润, 平扫呈等或稍高密度; 动态增强皮质期病变轻度均匀强化; 实质期病变强化较皮质期更为明显, 其内未见囊变坏死; 肾盂期肾盏肾盂受压延长, 5例肾盂显影延迟, 是由于病变广泛发生在间质, 肾集合系统受压所致。常常合并其他部位的受累, 其CT表现与肾NHL一致。我们认为:双肾多发结节、病变轻中度均匀强化、肾盂显影延迟、腹膜后淋巴结肿大或其他部位多发结节是诊断肾NHL的主要依据。

白血病肾脏浸润CT表现可以完全同双肾NHL一样, CT表现都是双肾多发结节样浸润, 鉴别诊断主要依赖于临床病史及其他检查。肾转移癌的CT表现与双肾NHL亦很相似, 鉴别时要密切结合临床有无明确的恶性肿瘤病史。肾的炎性病变也可表现多发结节, 但病变边界模糊, 周边增强明显, 肾周筋膜增厚, 结合临床病史与化验检查, 与双肾NHL鉴别不难。两侧肾癌少见, 病灶强化明显且不均匀, 常侵犯邻近血管可与双肾NHL鉴别^[4]。

由于NHL肾脏浸润发病率较高, 双肾NHL的螺旋CT表现有一定的影像特征, 常规腹部螺旋CT平扫加动态增强是敏感、有效的检查方法, 可以大大减少肾NHL的误诊率并提高其检出率。正确及时地NHL肾脏浸润, 对临床制定治疗方案及以后的疗效观察有重要意义。