随着螺旋CT的普及和广泛运用, 为了获取高清晰度的图像质量, 加大了X射线剂量也增加了辐射量, 在确保图像及诊断质量的前提下, 尽可能的减少照射剂量, 目前在胸部报道较多, 而在泌尿系结石中相对较少。我们对B超和KUB平片未发现结石的肾绞痛者, 采用低照射剂量螺旋CT扫描, 发现了B超和KUB平片未发现的小结石, 获得了良好的诊断结果, 总结分析如下。

1 资料和方法

35例肾绞痛急腹症患者, 男21例, 女14例, 年龄28~76岁, 平均52岁; 急诊B超和腹部KUB平片未见结石。主要症状为肾区及腰部绞痛, 尿常规, RBC+++。

使用GE公司HispeedD/xi螺旋CT低剂量扫描, 扫描方案, 120kV, 20mA, 周旋转时间0.8s, 层厚10mm, 螺矩1.5-2;扫描范围自肾脏上缘至耻骨联合。工作站图像重建呈层厚5mm, 螺距1。35例患者低剂量扫描发现结石后在结石所在部位采取常规剂量扫描与低剂量扫描进行图像对比, 扫描方案120kv, 200mA, 周旋转时间0.8s, 层厚10mm, 螺矩1。

2 结果

35例临床怀疑泌尿系结石的肾绞痛患者, 急诊B超和腹部KUB平片未见结石。后行低剂量CT扫描均发现有结石。其中肾脏结石12例, 输尿管上段结石8例, 输尿管中段结石11例, 下段结石3例, 膀胱结石1例, 合并肾积水18例。结石直径0.2~0.5cm, CT值65~200HU。

3 讨论 3.1 低照射剂量螺旋CT的研究背景

近年来, 随着螺旋CT的普及和广泛应用, 照射剂量较常规CT明显增加, 国际放射防护委员会提出^[1], 接受X射线照射剂量每增加1mSv将增加5/100000的恶性肿瘤的发病率, 在发达国家CT被认为是造成医源性辐射最主要的原因, 同时由于公众放射卫生和自我意识的不断提高, 世界卫生组织(WHO)和国际放射防护委员会(IRCP)及国际医学物理组织(IOMP)制定了医疗照射质量保证和质量控制标准, 其目的是以最小的代价获得最佳的诊断质量^[2]。

3.2 低照射剂量螺旋CT的可行性

一方面, 螺旋CT性能的不断完善, 为这项技术提供了设备基础, 扫描时间快, 螺旋CT采用容积扫描技术, 能行图像后处理。另一方面, 螺旋CT技术的不断完善, 国外学者Naidich等在上世纪90年代初就提出了低剂量CT扫描的概念, 国内外文献报道低剂量螺旋CT在胸部、腹部急腹症、颅脑^[3-5]方面研究较多, 临床运用可行。降低照射剂量主要是通过降低管电流和适当加大螺矩; 辐射剂量与管电流(mA)成线性关系, 虽然降低管电流, 导致图像信噪比的降低和图像颗粒略变粗, 图像质量及对比度有所下降, 但通过调节窗宽和窗位也能弥补图像质量的不足^[6]; 而增加螺矩, 能缩短扫描时间, 也是降低辐射剂量的重要因素。

3.3 低照射剂量螺旋CT与常规剂量的比较

低照射剂量螺旋CT的图像分辨率较常规剂量扫描略有下降, 脏器周围的锐利度不及常规剂量扫描图像, 结石的边缘不及常规剂量扫描图像清晰, 所发现结石的大小略大于常规扫描的测定值, 检出率基本相同。低照射剂量较常规剂量扫描辐射量明显降低(约为常规扫描的1/8)。低照射剂量的管电流仅20mA, 常规剂量为200mA, 目前腹部CT扫描条件还无统一的标准^[7]。

3.4 低照射剂量螺旋CT的优越性

本组资料显示, 泌尿系急腹症低剂量螺旋CT扫描检出结石的敏感性和准确性明显高于B超和腹部KUB平片。CT扫描有较高的密度分辨率, 而结石的发现, 主要取决于与周围组织的对比, 泌尿系结石多为胱胺酸和尿酸盐为主要成分, 在CT图像上均为高密度, 因此、KUB平片上的"阴性结石"也能被CT清楚显示。B超受肠气、肥胖因素的影响; KUB平片也受肠内容物和肠气的影响。急性肾绞痛的患者肠气较明显, 肠道蠕动也加快, 而螺旋CT扫描由于其扫描速度快受这些因素的影响较小; 螺旋CT扫描不需特殊准备, 缩短了确诊时间, 减少了患者的痛苦及危险性。有学者提出多层螺旋CT三维成像有取代排泄性尿路造影的潜力^[8]。CT扫描由于肾脏、输尿管、膀胱及其周围的解剖结构无重叠而能清楚显示, 对泌尿系小结石和阴性结石均可清楚显示, 同时对肾积水引起的原因也能明确。

3.5 低剂量螺旋CT的推广及应用价值

低剂量螺旋CT其辐射剂量比常规剂量扫描小, 利于对患者的保护; 低剂量螺旋CT扫描降低了X射线机球管等相关设备的耗损和设备的老化, 延长了机器的使用寿命, 降低了使用成本; 在患者检查成本上, 通过综合比较是经济的。因此, 笔者认为低照射剂量螺旋CT在泌尿系结石的检查中值得广泛推广应用。特别是临床怀疑泌尿系结石的急腹症患者而B超和CT检查阴性者, 低剂量螺旋CT检查可发现其难以发现的小结石, 尤其是输尿管的小结石, 使患者得到及时有效的治疗。