医用诊断X射线机是我区使用最早也是使用最广泛的人工辐射源。因此, 它所涉及的人群在职业放射人员和受检者公众中占有很大比例。了解和掌握其医用诊断X射线机的主要技术性能, 不仅对提高影像诊断质量提供科学依据而且合理使用射线, 从源头上控制或降低职业人员和公众的受照剂量具有重要意义; 对医用诊断X射线机的优化设计以及安装、维修、调试等方面也有一定的参考价值。为此, 我们按有关标准和规范对全区不同年代生产的各种容量的684台医用诊断X射线透视机和摄片机的输出量、重复性、半值层、线性、稳定性和焦点六个方面进行了技术性能测量。

1 测量结果

表 1~4为所测量的各种容量(mA数)医用诊断X射线机的数量、六项技术性能指标的全部合格率与X射线机的容量(mA)、不同年代产品之间的关系以及单项技术性能指标的合格率情况。由于上世纪五、六十年代生产的诊断X射线机绝大多数已被淘汰, 故按年代统计时未包括它们; 可查出出厂日期或启用时间的10mA、100mA及700mA以上机器为数不多, 所以也未列入其中。

2 分析与讨论

测量结果表明, 我区医用诊断X射线机——无论是透视机还是摄片机, 各项技术性能指标全部合格的只占52%左右, 其余近一半X射线机中, 每台至少有一项性能指标达不到或超出了相关标准。经分析, 诊断X射线机的各项技术性能合格率较低是主要由中小容量旧机器的输出量和线性性能差所致。其原因是:

(1) 从X射线机的容量来看, 大容量透视机一般都有影象增强器, 在较小的输出量下即可获得清晰的图像。而中小容量机器基本上无此种装置, 随着荧光屏的老化逐步提高输出量来实现所需清晰度, 最终导致了输出量的超标。机器容量愈小、各项性能指标的全部合格率就愈差。但是, 大容量摄片机的合格率低的原因, 很可能是测量中使用吸收体来避免自动调节有关。

(2) 从生产或启用年代来看, 20世纪70年代出厂的X射线机各项技术性能合格率最差, 之后逐年提高。这可能是由于当时的生产技术水平低、出厂检测项目不全等引起的质量因素外, 还缺乏优化设计、合理使用射线的概念, 在安装调试过程中片面注重影像质量有关。另外, 在投入使用前的规范测试验收、维修更新主要部器件之后重新再全面测试其技术性能不到位等影响了合格率。

(3) 从单项技术性能指标来看, 降低合格率的主要因素是输出量和线性, 其中线性合格率的影响更大一些。如上所述, 输出量合格率主要是中小容量透视机的超标准现象影响的。线性合格率则主要以长期使用某一两个档, 久而久之造成该两档电流和时间误差偏大, 从而引起了线性指标的下降。另外, 中小医院一般不具备专用变压器, 因此峰值电压的波动也导致了线性合格率的降低。所以, 诊断X射线机的辅助设备也是影响上述技术性能的另外一个因素。

(4) 值得一提的是, 测量后调好线性的摄片机图像在各个档上的差别比较大, 甚至出现了片子分辨质量变差等现象。

分析结果得出, 优化设计和合理使用医用诊断X射线机是提高影像诊断质量的同时降低工作人员和公众个人剂量以及集体剂量的关键环节。因此, 生产部门设计医用诊断X射线机时在保证影像质量的前提下, 考虑个人剂量在内的整体防护性能; 应用部门购置新机器时应向厂家提出技术性能要求, 由厂家或通过考核合格的专业技术人员来安装调试, 并经过权威部门测试、验收合格后才能投入使用; 在使用过程中应定期监测机器技术性能指标并及时更换失灵或老化的零部件, 同时重新全面测量各项技术性能; 除非特殊情况尽量不要使用小容量机器进行透视, 更不要进行群体体检等检查。这样才能提高影像诊断的质量, 减少重诊率、误诊率和漏诊率, 减少职业人员和受检者的受照剂量。