河南省是恶性肿瘤高发地区, 放射治疗肿瘤技术不断发展, 截至2005年底, 共有远、近距γ治疗机100台, 各类X射线治疗机82台^[1], 放射治疗职业人员也在逐年增加, 为掌握该类人员职业受照剂量, 加强和改进防护措施, 保障他们的健康与安全, 笔者对河南省放射治疗职业人员的剂量水平进行了调查和分析, 现将结果报道如下。

1 材料与方法 1.1 仪器设备 1.1.1 热释光剂量仪

RGD-3B型(北京防化院), FJ-427A型(北京核仪器厂)。

1.1.2 热释光退火炉

2000C型(北京防化院), HW—Ⅳ、Ⅴ型(中国辐射防护研究院), FJ-411型(北京核仪器厂)。

1.1.3 热释光探测器

LiF(Mg, Cu, P), 玻管、片状、粉末。

1.2 监测方法

2002年前、后分别依据GB5294-85和GBZ 128-2002进行监测。剂量计退火后及时发放, 由工作人员佩戴在左前胸部位置, 监测周期为2~3个月。

1.3 质量控制方法 1.3.1 服务机构的资质认证

河南省卫生厅对全省的监测机构进行了资质认证^{[2, 3]}, 取得资质证书的单位方能从事个人剂量监测工作。

1.3.2 异常结果的调查

非职业照射引起的异常结果予以剔除, 由职业照射引起异常结果人员, 进行现场防护监测, 查明原因, 提出防护要求, 并对其工作人员进行健康检查, 年受照剂量超过20mSv的工作人员, 还进行主要受照器官或组织的当量剂量和有效剂量估算。

1.3.3 剂量仪的检定

由中国计量科学研究院和河南省质量技术监督局对剂量仪进行检定。检定周期每年一次。

1.3.4 探测器的刻度与筛选

定期对探测器进行清洗和筛选, 保证探测器的清洁和灵敏度的稳定, 刻度均在体模上进行。

1.3.5 定期参加比对考核

全省多个监测机构参加了历次全国热释光剂量计盲样比对, 所有监测机构均参加了省内剂量计盲样考核工作^[2〗。

2 结果 2.1 1999~2003年河南省放射治疗职业人员剂量水平

表 1结果显示:从1999年至2003年人均年有效剂量最小为1.353 mSv·a^-1, 最大为1.818mSv·a^-1, 5年平均人均年有效剂量为1.552mSv·a^-1。监测率1999年最低, 为42.8%;2001年最高, 为73.0%;平均监测率为60.8%。集体年有效剂量在0.364~0.760man·Sv范围内, 总集体有效剂量为2.965man·Sv。5年期间年有效剂量小于5.0mSv的人次数为1818, 占实测人次数(1 911)的95.1%;小于15.0mSv和50.0mSv的人次数分别为80、13, 占实测人次数4.2%和0.7%, 无大于50.0 mSv的情况发生。

2.2 1999~2003年各类放射治疗职业人员剂量水平

表 2结果显示:5年之中, 人均年有效剂量由小到大依次为:医用加速器(1.358mSv·a^-1)、同位素治疗(1.562mSv·a^-1)、X射线治疗(1.823mSv·a^-1), 在X射线治疗工种中, 1999和2002年的人均年有效剂量均超过了国家最新颁布的年有效剂量限值的1/10。同位素治疗的集体剂量最大, 为2.065man·Sv, 占总放射治疗集体剂量的69.6%;医用加速器和X射线治疗的集体剂量分别为0.508, 0.392man·Sv, 占总放射治疗集体剂量的17.1%和13.2%。监测率由大至小顺序是同位素治疗(65.4%)、医用加速器(54.5%)、X射线治疗(49.1%), X射线治疗工种的监测率不足50%。

2.3 各地市放射治疗职业人员剂量水平

表 3列出了1999年至2003年的5年期间, 河南省18个地市及省直单位放射治疗职业人员的剂量水平。表中按各地市实测人次数由大至小顺序排列。实测人次数最多的是省直, 占总实测人次数的36.7%。平均监测率超过90%的有濮阳、焦作、平顶山、南阳4个地市, 超过50%的有11个地市, 但有2个地市的平均监测率不足20%, 并有1个地市尚未开展放射治疗职业人员个人剂量监测工作。5年平均年有效剂量在0.800~5.125mSv·a^-1范围内, 有6个地市超过了2.0mSv·a^-1, 其中漯河市超过了5.0 mSv·a^-1。

3 讨论 3.1 放射治疗职业人员剂量水平符合国家要求

1999~2003年期间河南省放射治疗职业人员人均年有效剂量为1.552mSv·a^-1, 低于年剂量限值的1/10(2.0mSv·a^-1)。也低于同期河南省X射线诊断职业人员的剂量水平(1.696mSv·a^-1)^[4]; 其中有95.1%的职业人员年有效剂量低于5.0mSv·a^-1, 表明河南省放射治疗工作防护效果较好, 绝大部分工作人员健康与安全能得到充分保障。但仍有0.7%的工作人员年有效剂量超过15.0mSv·a^-1, 需引起各有关单位及工作人员的高度重视, 进一步做好放射防护工作。

3.2 加强监督管理提高监测率

河南省放射治疗职业人员监测率较低, 还有相当多的工作人员未建立个人剂量监测档案。根据《放射诊疗管理规定》的要求, 放射诊疗工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计, 建立个人剂量档案, 对违反上述规定的医疗机构要承担相应的法律责任。进一步加大执法力度, 并不断提高医疗机构和职业人员的法律意识和对个人剂量监测工作重要性的认识, 提高自身的安全文化素养, 个人剂量监测人数就会不断增加, 广大放射治疗职业人员的健康与安全就能得到保障。

3.3 做好监测的质量保证

河南省已有12个地市能独立开展个人剂量监测工作^[3], 还有地市正在申请个人剂量监测服务资质。近年来我们多次组织全省监测技术培训及考核工作, 提高了技术服务机构的监测技能。然而由职业人员剂量计佩戴不规范引起的结果误差较大, 大剂量结果的调查也有流于形式的现象。如果测量结果不能真实地反映职业人员的受照剂量, 个人剂量监测将失去它的重要意义。因此减少剂量计佩戴误差是监测质量保证的关键所在, 建议有关部门制定相应的监督处罚制度, 确保职业人员都能按规定正确佩戴剂量计, 以保证测量结果的准确可靠。