介入放射学(Interventional radiology)是指在手术前、手术中或手术后, 或者与其他检查、治疗有关的操作中用放射学方法作为引导的各类操作。介入放射工作人员需在X射线照射下长时间在诊视床边操作, 故介入放射工作人员所接受的射线剂量远高于传统X射线诊断工作者所接受的剂量^{[1, 2]}。随着介入放射技术的广泛应用, 介入放射工作人员的个人剂量水平也越来越受到人们的关注。为此, 我们对江苏省部分从事介入放射诊疗的单位开展了介入放射工作人员个人剂量水平的调查, 并提出相应的防护措施, 降低介入放射工作人员的受照剂量。

1 材料与方法 1.1 仪器

PLR-6型热释光剂量仪; RAD-3A型热释光剂量仪; TLD2000型退火炉; LiF(Mg, Ti)、LiF(Mg, Cu, P)探测元件。

1.2 调查对象

从事介入放射诊疗的医院, 包括心内科、介入科、肿瘤科共106名从事介入放射的工作人员。其中30名介入放射工作人员同时进行了手部受照剂量的调查。

1.3 检测方法

① 用指环个人剂量计测量介入放射工作人员手部的浅表剂量当量Hp(0.07);②用胸章个人剂量计测量介入放射工作人员全身的深部个人剂量当量Hp(10);③发放介入放射工作人员个人剂量检测登记表, 记录介入手术工作条件(手术种类、机器高压、曝光时间)。检测周期为一年(2005~ 2006年), 每三个月更换一次胸章剂量计或指环剂量计。检测结果扣除了本底。

2 结果与分析 2.1 基本情况

调研七家从事介入诊疗的单位, 涉及到肿瘤科、消化科、神经内科、放射科及心脏内科等相关科室106名从事介入操作的放射工作人员。使用的设备包括数字减影血管造影机、医用诊断X射线机。使用医用诊断X射线机的管电压一般为60~100kV, 使用数字减影血管造影机的工作条件则以病人体厚自动变换曝光条件。每例检查透视时间因介入类型不同而有差异, 一般为5~40min。

2.2 介入放射工作人员个人剂量水平 2.2.1 介入放射工作人员手部年剂量范围(表 1)

由表 1可见, 介入放射工作人员手部年剂量小于国家标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)中职业人员手部年剂量限值(500 mSv)。调查对象中手部年剂量在20~50 mSv的占33.3%, 手部年受照剂量最大的达290 mSv。受调查的介入放射工作人员手部年剂量均值为55 mSv。

2.2.2 不同科室介入放射工作人员手部年受照剂量范围(表 2)

对医院放射科等五个科室介入放射工作人员手部年受照剂量进行分析, 结果显示放射科介入放射工作人员手部年剂量较其他科室小, 而心脏内科介入放射工作人员手部年剂量均值最大, 人均年剂量达96.3 mSv, 超过放射科人均年剂量的3倍。

2.2.3 不同手术条件对介入放射工作人员手部剂量的影响(表 3)

我们以脑部、腹部及胸部介入手术为例, 分别调查神经内科、消化科和心脏内科介入放射工作人员一个季度手部的受照剂量。

由表 3可见, 因手术条件的不同(管电压、曝光时间), 介入放射工作人员手部剂量亦存在差异。心内科胸部介入手术曝光时间较脑部及腹部介入手术要长, 如冠脉造影介入操作, 需对左右冠状动脉分别进行选择性插管, 并要求多角度动态观察, 故曝光时间较长。在管电压相似的情况下, 曝光时间越长, 介入放射工作人员手部剂量越大。

2.2.4 介入放射工作人员全身年个人剂量检测结果(表 4)

由表 4可见, 受调查的106名介入放射工作人员中有104人全身年个人剂量小于国家标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)中职业人员年剂量限值(20 mSv), 占98.1%, 其中年剂量小于1 mSv的占59.4%。两名介入放射工作人员的全身年个人剂量分别达到23 mSv和29 mSv, 超过国家标准中5年的年平均有效剂量限值。受调研的介入放射工作人员全身年个人剂量均值为2.317 mSv。

3 讨论

(1) 介入放射工作不同于常规医用X射线诊断, 由于介入放射工作一次治疗时间较长, 介入放射工作人员手部距球管较近, 且无任何屏蔽, 常暴露在X射线下进行介入操作, 介入放射学工作人员会接受较高的剂量。如此次调查心脏内科介入放射工作人员人均手部年剂量可达96.3 mSv。

(2) 介入放射工作人员的年个人剂量均值为2.317 mSv, 高于江苏省1999~2001放射工作人员人均年有效剂量0. 386 mSv, 亦高于普通放射科及放疗科工作人员年有效剂量^[3]。介入放射工作人员手部年剂量Hp(0.07)与全身年有效剂量Hp(10)存在较大差异的主要原因是, 工作人员手部无法采取防护措施, 直接曝光在球管下, 而全身年有效剂量检测则采取的是胸部个人剂量计, 并佩戴在铅防护服内侧。

(3) 不同的介入放射工作人员所开展的介入手术条件存在较大差异, 这包括设备的差异、手术类型的差异(电压、曝光时间等)、个人防护的差异以及手术熟练程度等等, 这使得介入放射工作人员手部年受照剂量差异较大。介入放射工作人员手部受照剂量与曝光时间成正比, 在手术较为复杂或工作人员操作不够熟练的情况下, 往往会接受到较大的剂量。

(4) 介入手术因难度大、手术时间长等是导致部分介入放射工作人员全身及手部年剂量较高的原因。如监测结果最高的介入放射工作人员手部年剂量达290 mSv, 接近放射工作员手部年剂量限值(500 mSv)的3/5, 该工作人员从事心内科介入手术较多, 单次手术曝光时间亦较长, 在从事心脏电生理和射影消融手术时, 曝光时间可达100min。

(5) 降低介入放射工作人员个人剂量水平需从以下几个方面加以重视:①加强《中国人民共和国职业病防治法》的宣贯, 增强介入放射工作人员的防护意识, 完善个人剂量档案; ②介入放射工作人员应熟悉机器的性能, 提高手术的熟练程度, 减少曝光时间; ③进行介入手术应选择适当的X射线机及曝光条件; ④采取切实有效的个人防护措施。