大型医用设备的广泛应用, 对提高全民的医疗保健水平起到了重要的作用。但是, 有些医疗单位不考虑大型医用设备的实际使用效率, 盲目攀比, 争相配置, 造成了医疗市场的恶性竞争和医疗卫生资源的严重浪费。为解决上述问题, 卫生部于1995年发布了第43号卫生部令《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》, 并于2004底年重新修订发布了《大型医用设备配置与使用管理办法》^[1], 要求各省、市、自治区人民政府卫生行政部门要结合本地区情况, 制定地区性大型医用设备配置规划。为此, 已有学者对大型医用设备配置规划制定方法进行了探讨^[2-10]。笔者根据近年来调查获取的信息, 对山东省大型医用设备动态配置规划的制定方法进行了探讨, 并提供给卫生行政部门作为大型医用设备配置参考。大型医用设备配置规划制定的合理与否, 与采取的方法有密切关系。现将我们制定大型医用设备配置规划的方法介绍如下。

1 全省大型医用设备应用现状

制定大型医用设备配置规划, 首先要掌握大型医用设备的数量、分布及应用现状。

1.1 大型医用设备总量及分布概况

1998年全省共有CT331台, 磁共振51台, 医用加速器55台, ⁶⁰Co治疗机58台, X刀伽玛刀13台, SPECT12台, PET2台。图 1显示了各种大型医用设备所占比例。从图中可以看出, CT机所占比例最高, 在大型医用设备中最具有代表性。图 2给出了全省各市大型医用设备数量比较情况。大型医用设备拥有量较多的是经济较发达、人口较多的市, 这说明大型医用设备配置与经济状况和人口数量有关。图 3对各市每百万人口大型医用设备拥有量进行了比较。从图中可知, 部分经济发展水平较低的市每百万人口大型医用设备拥有量反而高于一些经济发展水平较高的市, 这又说明大型医用设备的配置水平不仅仅与当地经济状况相关, 也与医疗单位对大型医用设备配置的重视程度等因素有关。由于大型医用设备种类较多, 在此仅就数量最多的最具代表性的CT和放疗设备为例分别进行论述。

1.2 CT机的数量、分布及应用现状

表 1列出了1998年山东省CT机的数量、分布及应用现状。从表中可知, 每百万人口CT机拥有量在4台以上的, 主要集中在经济较发达的市, 如济南、东营、淄博、青岛、烟台等。但经济并不太发达的滨州和莱芜市每百万人口CT机拥有量也超过了4台, 而经济较发达的威海市仅为3.7台。这说明“每百万人口CT机拥有量”这一指标不仅与一个市的经济发展水平有关, 还与当地医疗单位对CT机的重视程度有关。从表 1“CT年检查频率”可知, 超过全省CT年检查频率平均值的也主要集中在经济较发达的市, 说明这些市的公众生活水平较高, 因而对自身的健康状况也较为关心, 对医疗保健的需求程度较高。表 1中“每台CT年工作量”, 这一信息体现了当地CT机的利用效率, 年工作量较高的市对CT机的需求潜力较大。一般来说, 每台CT年工作量应与每百万人口CT机拥有量成反比, 即每百万人口CT机拥有量越高, 每台CT年工作量应越低, 反之亦然。但从表 1中可知, 尽管淄博、青岛、济南等市每百万人口CT机拥有量较高, 但每台CT年工作量也高; 而菏泽、德州等市虽然每百万人口CT机拥有量较低, 但每台CT年工作量也低。这说明每台CT年工作量既与CT机数量有关, 也与公众的生活水平有关。

1.3 放射治疗设备的数量、分布及应用现状

在大型医用设备种类中, 放射治疗设备所占比例较高, 医用直线加速器、Co- 60治疗机、X刀、伽玛刀等最有代表性。因为这些设备应用性质相同, 在大型医用设备配置时须同时综合考虑, 故在此一并论述。特别是X刀和伽玛刀在临床应用上几乎完全相同, 且数量很少, 因而将两者合并统计分析。表 2列出了1998年全省放射治疗设备的数量、分布及应用现状。放射治疗设备较多的市为济南、潍坊、淄博和青岛等, 年治疗患者较多的也是这几个市。每百万人口拥有量较高的市为淄博、济南、东营、滨州、潍坊、青岛、泰安等, 而每台设备利用率(每台设备年治疗量)较高的为菏泽、临沂、济宁、聊城、潍坊、德州等市, 说明这几个市对放射治疗设备的需求潜力较大。

1.4 各类大型医用设备诊疗工作量的年增长速率

在大型医用设备的动态优化配置规划的制定前, 必须掌握的一个很重要的参数是各类大型医用设备年诊疗工作量的增长速率。即对年诊疗工作量增长速率快的大型医用设备的需求度高, 年诊疗工作量增长速率快的市对大型医用设备的需求度高。在此, 对最具代表性的几种大型医用设备的年诊疗工作量增长速率进行分析。

1.4.1 CT检查工作量的增长速率

图 4显示了全省及各市1996~1998年间CT检查人次数增长率。从图中可知, 全省CT检查工作量增长很快, 1998年CT检查人次数比1996年增长了32%。但是, 各市的增长速率不同, 其中滨州、青岛、聊城三市增长速率最快, 而日照、淄博、济南、泰安增长速率较慢。

1.4.2 放射治疗设备工作量的增长速率

图 5显示了我省及各市1996~1998年间全省放射治疗患者人次数增长率。全省1998年放射治疗人次数比1996年增长了16.8%。但是各市的增长速率很不平衡。比如, 枣庄和东营二市增长速率最快, 均为172.9%;而聊城、威海市等增长速率较慢, 分别为7.4%和9.6%, 甚至菏泽、济宁二市出现负增长, 增长速率分别为- 3.7%和-0.1%。

2 大型医用设备动态配置规划的制定方法 2.1 制定大型医用设备动态配置规划所涉及的主要因素

主要因素有以下几方面:①各市的总人口数:原则上, 人口多的市, 大型医用设备数量也应多。②每百万人口大型医用设备的拥有量:原则上, 每百万人口大型医用设备的拥有量少的市应增加配置。③每台大型医用设备平均年诊疗量:原则上, 每台大型医用设备平均年诊疗量大的市应增加配置。④各市大型医用设备的诊疗频率:原则上, 大型医用设备的诊疗频率高的市应增加配置。⑤各市大型医用设备年诊疗量的增长幅度:原则上, 大型医用设备年诊疗量的增长幅度高的市应增加配置。

2.2 山东省大型医用设备配置规划的制定(表 3、表 4)

制定大型医用设备动态优化配置规划时, 应综合考虑以上因素。因此, 各市各类大型医用设备配置数量可按以下公式计算:

式中:M_ij:J市第i种大型医用设备配置台数; A_i:第i种大型医用设备全省平均台数/百万人口; B_j:j市百万人口数; C_ij:J市第i种大型医用设备每台设备年诊疗量平均值; D_i:第i种大型医用设备全省每台设备年诊疗量平均值; E_ij:J市第i种大型医用设备诊疗频率; F_i:第i种大型医用设备全省诊疗频率平均值; G_ij:J市第i种大型医用设备诊疗频率增长幅度; H_i:第i种大型医用设备的当前日诊疗量; I_i:第i种大型医用设备的最佳日诊疗量。

依据以上公式的计算原则, 得出全省各市各类大型医用设备目前应配置的基准台数, 然后依据各类大型医用设备年诊疗量的增长幅度等, 制定出10年间全省各市各类大型医用设备的动态优化配置规划。表 3和表 4举例给出了CT和医用加速器的配置规划。

3 讨论

(1) 大型医用设备动态配置规划在实际应用中应体现各级医疗单位的医疗服务水平层次的差别。即在设备水平的分布上, 应按省、市、县、乡的顺序逐次降低设备的档次。如CT, 省级医疗单位应考虑配置超高速CT, 多螺旋CT和双螺旋CT; 市级医疗单位应考虑配置双螺旋CT或单螺旋CT; 县级医疗单位应考虑配置单螺旋CT或普通CT; 少数应配置CT的乡级医疗单位, 应配置国产CT。如医用直线加速器, 省级医疗单位应配置进口高档设备; 市级医疗单位应配置普通进口设备或国产设备; 部分需配置医用直线加速器的县级医疗单位应配置国产设备。

(2) 应建立大区域配置理念, 强化医疗中心的地位。特大型医用设备如PET、伽玛刀, 无必要每个市都配置, 可考虑分大区域配置。如分鲁中、胶东、鲁南、鲁北、鲁西几大区域。某些大型医用设备如X刀, MRI等, 应集中在省级、市级医疗中心。因这些设备要求技术高, 用途也有限, 且价格昂贵。如在县级医疗单位配置, 由于专业技术人员缺乏, 难以取得令人满意的诊疗效果, 且造成卫生资源的浪费。

(3) 应鼓励更新换代。配置规划是对设备总量的控制, 为提高大型医用设备的诊疗水平, 应鼓励有条件的医疗单位对大型医用设备更新换代, 淘汰性能差的旧设备, 更换性能优的新设备。