为了解射线对放射工作者健康的影响, 半为放射防护管理工作提供科学依据, 我们于2006年对南京市345名放射医务工作者和113名未从事放射工作的正常对照人群进行了健康体检(包括外周血、细胞遗传学指标及皮肤科、眼晶状体检查), 现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

从事X射线诊断、放射治疗、介入放射等医用放射工作人员345名, 其中男223名, 女122名, 年龄20~68岁, 平均年龄40.24岁, 放射工龄3个月~45a。平均工龄13.97a。对照组为不接触射线和毒物, 近期无服药史, 无传染性疾病, 身体健康者共113名, 男79名, 女34名。年龄20~67岁, 平均39.76岁。放射组(从事职业照射的医务工作者)和对照组年龄、性别差异无显著。调查结果判定按《放射工作人员健康标准》GBZ98-2002^[1]进行。

1.2 内容与方法 1.2.1 检查项目

临床检查包括内科、皮肤科及眼晶状体检查。实验室检查有血象常规(包括白细胞总数、血红蛋白含量及血小板计数), 细胞遗传学检查即染色体畸变分析、淋巴细胞微核率。

1.2.2 统计学处理方法

调查资料采用SPSS13.0软件分别进行卡方分析、方差分析和非参数检验。

2 结果与分析 2.1 眼晶状体变化

放射工作人员眼科检查结果, 眼睛异常以晶状体混浊为主, 为总异常率为41.45%, 并随着工龄增加而升高, 用行×列表资料的χ²检验, 差异有显著性(P< 0.01)。工龄>30a晶体混浊率是工龄<10a的3.61倍。

2.2 皮肤损伤

放射性皮肤损伤主要表现为手背部皮肤干燥, 粗糙、弹性变差、皮肤皲裂、角化过渡、甲纵嵴。随着暴露工龄的增加而增加, 差异有统计学意义(P< 0.01)。超过30a以上的放射诊断人员尤其严重, 检出率高达75%。见表 1。

2.3 实验室检查 2.3.1 外周血象检查

放射组白细胞、血红蛋白及血小板均值较对照组低, 且放射组中白细胞总数低于(4.0 ×10⁹/L)的有14例, 白细胞异常检出率为4.06%(14/345), 对照组中白细胞异常2例, 检出率为1.7%(2/113), 有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。

2.3.2 细胞遗传学检查

外周血淋巴细胞染色体畸变与工龄的关系:染色体畸变类型主要以断片、多着丝粒体为主, 并有随工龄增长而增加的趋势。由表 3中可以看出不同工龄段的放射工作者, 染色体畸变率差异有统计学意义(P < 0.05)。微核率随着暴露工龄的增加而增加, 但无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

(1) 皮肤是放射线中度敏感的组织, 以手背部的指甲和皮肤尤为明显。长期低剂量照射后皮肤可出现干燥皲裂、指甲纵裂易脆等变化。本调查示皮肤、指甲改变随放射工龄的增加而增多或加重, 工龄30a以上的放射人员最严重, 检出率高达75%。提示辐照的累积剂量对皮肤的损伤同样有较大的影响。

(2) 眼部以晶体囊下的上皮细胞对射线最为敏感, 上皮受到辐射作用后不能发育成正常的晶状体纤维组织, 晶状体渐混浊, 直至形成后囊下及后皮质性白内障。该过程时间长短差别很大, 这主要与辐射剂量的大小和频度密切相关^[2]。本次调查不同工龄组晶体混浊率差异有统计学意义, 随工龄增加而升高, 工龄>30a组是 < 10a组的3.61倍, 检出率高达71.43%, 与文献[3]结果相近。

(3) 小剂量的照射对造血系统仍有一定损害, 表现为白细胞减少, 淋巴细胞相对增加, 红细胞和血小板减少^[4], 造血系统的变化是慢性小剂量受照射人群损伤的较常见的客观指标之一。本调查放射组白细胞异常率明显高于对照组, 有非常显著性差异, 这可能是电离辐射直接损伤血细胞或破坏造血组织所致。

(4) 本次调查染色体总畸变率为0.319%, 是国人正常值(0.16%)^[5]的2倍, 说明职业照射对染色体损伤的程度比正常人要大得多。染色体畸变是遗传损伤的一个标志, 它具有遗传效应, 和人类肿瘤发生、畸胎、遗传性疾病有一定的关系^[6]。不同工龄段染色体畸变率差异有统计学意义(P < 0.05), 30a以上放射工龄组为0.714%, 与其终身累积剂量效应偏高有关。目前一致认为放射人员的微核率明显高于正常人群, 但性别、吸烟、病毒感染, 以及各种理化因素都会对微核率产生的影响^[7], 多种混杂因素的存在使调查难于得出暴露年龄与微核率的相关性。

综上所述, 医用射线工作者长期接触小剂量射线, 引起机体多方面的变化, 因此应进一步增强医用射线人员的防护意识, 加强对他们的健康管理, 使从业人员的受照剂量及放射损伤减少到最低限度。