中国辐射卫生  2007, Vol. 16 Issue (2): 246-247  

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陈业宗, 张振明. 分析前列腺癌三维适形放疗的预后因素[J]. 中国辐射卫生, 2007, 16(2): 246-247.

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收稿日期：2006-12-21
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分析前列腺癌三维适形放疗的预后因素
陈业宗 , 张振明     
广东省茂名农垦医院, 广东 茂名 525200
收稿日期：2006-12-21
作者简介：陈业宗(1952~), 男, 广东阳江人, 副主任医师, 从事泌尿外科工作.
摘要：目的 分析前列腺癌三维适形放疗的疗效及预后因素。方法 对37例前列腺癌患者进行三维适形放疗, 24例三维适形放疗前接受双侧睾丸切除, 4例行放疗去势。20例同时服用艾去适内分泌化疗药物9~12个月。采用三维适形放疗技术照射前列腺靶区, 5次/周, 2Gy/次。肿瘤中位剂量72Gy(60~76Gy)。用Longrank进行单因素, Cox进行多因素分析。结果 中位随访27个月(6~107个月), 随访率为95%。3、5a生存率分别为80%、70%。单因素分析显示年龄、治疗前PSA(前列腺特异抗原)水平、有无区域淋巴结转移、是否合并远处转移、靶区照射剂量及是否采用综合治疗对生存期有影响。多因素分析显示治疗前PSA水平、靶区照射剂量及是否采取综合治疗3个因素影响预后。结论 前列腺癌三维适形放疗安全有效, 治疗前PSA水平、靶区照射剂量及是否采取综合治疗是预后的影响因素。
关键词：前列腺肿瘤/放射疗法    三维适形    预后    

前列腺癌是男性常见恶性肿瘤。以欧美地区多见, 国内近年来随着人口老龄化及饮食结构改变, 其发病率呈逐年上升趋势[1]。由于前列腺患者多为老年人, 常因各种伴发疾病或确诊时病情进展而不适宜手术。近年随着放疗新技术、医学影像技术与计算机技术的发展。三维适形放疗(3DCRT)已成为前列腺癌主要的治疗方法之一。笔者现将2001年3月至2003年10月收治的37例前列腺癌病例的多因素分析结果报道如下。

1 材料与方法 1.1 临床资料

37例患者中位年龄68岁(47~82岁), 均未接受过前列腺癌根治术。主要症状为进行性排尿困难, 夜尿增多, 尿频、尿急、血尿, 部分患者有骨痛。经膀胱镜部分切除术后病理诊断腺癌10例, 经直肠穿刺细胞学诊断腺癌17例, 其余10例为直肠指检、影像学检查结合PSA的临床诊断。治疗前主要依靠直肠指检、CT分期。骨转移诊断依据X射线检查和ECT。按1997年UICC TNM分期标准分期, Ⅱ期4例, Ⅲ期14例, Ⅳ期19例。盆腔淋巴结转移6例; 骨转移19例, 其中多处骨转移10例, 椎体转移5例, 右骶髂关节转移、左坐骨转移2例; 骨转移伴肺转移、骨转移伴锁骨上淋巴结转移各1例。37例患者治疗前均行血清PSA检查 < 4ng/ml2例, < 10ng/ml19例, ≥10ng/ml16例。

1.2 治疗方法

3DCRT前24例接受双侧睾丸切除, 4例行放疗去势。20例同时服用艾去适(磷酸雌二醇氮介)内分泌化疗药物9~12月, 9例3DCRT前未行任何治疗。3DCRT采用真空垫将患者固定, MRI定位前瞩患者排空膀胱。仰卧位行全盆腔薄层扫描, 扫描后将图像采集到三维治疗计划系统。计划设计有以下几方面:①盆腔靶区野:包括前列腺、精囊及髂总淋巴群。设前、后、左、右四野盒式照射。其前后野上界在第五腰椎下缘水平。下界为坐骨结节下缘, 左右界为真骨盆旁开1.5cm。其左右两侧野上下界同前后野, 前界在耻骨后, 后界在股骨头后1.5cm。放疗剂量为45~50Gy。②肿瘤靶区野:由医生勾画出前列腺靶区(CTV)及周边重要组织器官, 包括膀胱、直肠、盆腔小肠等。CTV包括前列腺体, 计划靶区(PTV)是在CTV基础上向前、左右及上方各外放1.0cm, 向下及后方外放0.5cm。采用共面五野等中心照射, 入射角度和射野形状通过射野视观(BEV)进行设计, 尽量避开膀胱、直肠等重要器官。共补充放疗剂量15~26Gy。③应用剂量体积直方图(DVH)和等剂量线综合评价治疗计划, 直肠受≥70Gy剂量照射的体积百分比 < 25%。④模室人员根据治疗计划制作出空心适形低溶点铅挡块。⑤治疗设备为直线加速器, 能量为6MV X射线。靶区剂量2Gy/次, 1次/d, 5次/周, 6~8周完成。靶区总剂量为60~76Gy, 中位剂量72Gy。

2 结果 2.1 随访结果

截止2004年10月31日, 2例失访。随访率为95%。中位随访27个月(6~107个月)

2.2 生存率

37例均完成3DCRT。3、5a生存率分别为80%(30/37)、70%(26/37)。

2.3 副反应

详见表 1。

表 1 前列腺癌3DCRT的副反应发生情况[例(%)]
2.4 预后因素分析

单因素分析年龄、KPS评分、治疗前PSA水平、是否合并远处转移、靶区照射剂量、是否采用综合治疗对生存期有影响。多因素分析中, 显示治疗前PSA水平、靶区照射剂量及是否采取综合治疗3个因素影响预后, 是独立的预后因素, 详见表 2, 表 3。

表 2 前列腺癌影响预后的单因素分析结果

表 3 影响前列腺癌预后多因素Cox分析结果
3 讨论

单纯放疗或放疗联合内分泌治疗是前列腺癌的主要治疗手段, 前列腺癌的常规外照射技术有很高复发率。很多临床研究已指出30%~60%的病例放疗后前列腺活检持续阳性[2], 其主要原因是照射野较大、照射剂量不足及受照的正常组织较多而耐受性差。3DCRT由于靶区更精确, 可提高放疗剂量并很好保护靶区周围正常组织和器官(特别是直肠)。因此3DCRT新技术在前列腺癌的治疗中得到了广泛应用[3]。但国内前列腺癌的发病率相对较底, 有关前列腺癌3DCRT的报道并不多。笔者研究结果显示3、5a生存率分别是80%、70%, 与Hanks等[4]报道的结果相仿。虽然我们病例89%为Ⅲ期以上, 51%合并远处转移, 16%有区域淋巴结转移, 但放疗效果仍较为满意, 副反应明显底于常规放疗[1], 晚期直肠、泌尿道副反应与国外文献[2]报道相似。这与采用3DCRT技术使肿瘤照射剂量>72Gy, 而靶区周围正常组织的受照剂量未明显增加密切相关。综上所述我们认为3DCRT治疗前列腺癌具有疗效好, 副反应轻的优势, 是治疗无法切除前列腺癌有效、安全、无创的方法。

目前多数研究认为前列腺肿瘤的T分期、治疗前PSA水平、有无区域淋巴结转移及靶区照射剂量是公认的影响预后的独立因素[5]。笔者的单因素分析结果显示年龄、KPS评分、治疗前PSA水平、是否采用综合治疗对生存期有影响。多因素分析结果显示影响前列腺癌预后的主要因素依次为治疗前PSA水平、靶区照射剂量及是否综合治疗。笔者组资料未显示区域淋巴结转移、肿瘤T分期为影响预后的因素, 可能与病例数较少、临床T分期不够准确及MRI检查对淋巴结转移诊断准确度不够高有关。另外, 笔者研究中是否合并远处转移在单因素分析时显示影响生存, 经Cox逐步回归多因素分析其影响被削弱, 笔者考虑与远处转移多为骨转移, 3DCRT同时联合了去势治疗、内分泌化疗等, 由此获得较长的生存期亦有关。表 3影响前列腺癌预后多因素Cox分析结果

参考文献
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