文献中尚无鉴别良恶性胃肿瘤的CT标准^{[1~ 6]}.但在临床实践中经常遇到, CT怀疑恶性肿瘤, 钡餐或胃镜检查仅为胃炎或正常.借鉴良恶性小肠病变的CT鉴别标准^[5], 作者综合胃壁增厚程度与对称度、分布、强化等特点提出进一步鉴别良恶性胃肿瘤的CT标准。

搜索3年(2003~2006)的CT和数字胃肠光盘, 共收集到160例螺旋CT见胃壁增厚, 同时又作过上消化道钡餐(UGI)检查的患者, 经下列排除标准筛选后, 只有40例患者进入本研究, 排除标准包括:①只有CT平扫者; ②CT图象不能复制者; ③复习CT时无明确的胃壁异常, 或者检查时胃扩张度不够; ④ UGI在CT前后时间超过四周者; ⑤病人在CT前有胃切除手术者。40例的平均年龄为55岁(36~78岁), 男性22例, 女性18例, 最后诊断包括UGI、胃镜、手术或/和病理检查。其中, 单纯作UGI检查为14例, 单作胃镜12例, UGI加胃镜6例, 手术和病理检查8例。CT扫描技术:40例患者均在螺旋CT上完成平扫和增强检查。在CT扫描之前30~45min, 口服600-800ml的2%~3%泛影葡胺, 扫描前即刻服400~500ml清水加3g发泡剂, 让胃充分充盈。全部病例均用高压注射器经肘静脉注入100ml的碘海醇300, 患者取仰卧充盈位, 2.5㎜层厚扫描上腹部.上消化道钡餐检查(UGI), 全部患者在意大利产数字胃肠机上完成UGI双重对比检查, 病人先口服发泡剂和250%wt/ vol混悬剂, 后服50%wt/vol混悬剂, 在床上翻滚数次, 摄取多体位连续充盈的图象。

本组40例胃壁增厚平均值14mm(7~65mm), ≥10mm者29例(75%), ≤10mm11例(25%).最后诊断结果:胃炎20例, 裂孔疝4例, 良性溃疡3例, 良性胃间质细胞瘤3例, 胃癌8例, 正常者2例, 因此, 24例良性加正常2例为26例良性胃壁增厚, 其余14例(包括良性溃疡、良性肿瘤3例)胃壁增厚均需进一步检查如UGI或胃镜.在这14例中, 胃壁厚度平均值为23 ㎜(13~65㎜).在26例肯定良性或正常患者中, 15例(57%)胃壁厚度≥10mm, 11例(43%)≤10mm, 26例平均厚度为10mm(7~23mm).因此, 在标准CT扫描条件下, 胃壁增厚≥10 mm, 确定恶性或潜在恶性的特异性为43%, 敏感性为100%。若以20mm厚度为标准, 其特异性上升到89%, 敏感性则下降到50%.在14例恶性或潜在恶性中, 13例呈局限性(93%), 1例呈弥漫性增厚(7%); 偏心性或不对称性10例(71%), 向心性或对称性4例(29%); 强化6例(43%), 不强化8例(57%).在良性组26例中, 局限性增厚23例, 弥漫增厚3例; 向心性增厚20例, 偏心性6例; 强化4例, 不强化22例.因此, 上述征象的敏感度分别为93%、71%、43%, 特异性为8%、75%、88%.如果胃壁增厚≥10mm, 且呈局限性、偏心性、有强化, 确定为恶性或潜在恶性的敏感度仅为36%, 特异性则上升到93%.在裂孔疝4例中, 胃壁厚度14mm(7~20mm), 其中3例≥10mm, 3例有强化, 占据26例良性组全部强化者。若除掉裂孔疝, 强化者为肯定恶性特点, 特异性达100%, 在本组则为88%。

放射科医生不仅要能发现胃壁增厚, 而且要逐步增强鉴别良恶性胃肿瘤的诊断能力[3 ~6].至少, 要确定有哪些胃壁增厚急需进一步检查, 以便排除恶性或潜在恶性肿瘤.我们以胃壁增厚的CT征象为基础, 若确定≥ 10 mm为恶性标准, 100%需要作UGI或胃镜检查, 但特异性只有43%.若以胃壁厚度≥ 20 mm为标准, 则诊断恶性的特异性为88%, 敏感性只有50%.诊断恶性胃壁增厚时在胃壁增厚≥ 10 mm的基础上还应综合分析局限性、偏心性和强化特点.本组结果说明, 对于恶性胃壁增厚, 局限性增厚表现敏感但特异性非常低; 偏心性和强化型胃壁增厚特异性高但敏感度很低.但若综合胃壁增厚≥10 mm, 呈局限性、偏心性增厚且有强化等特点, 则诊断恶性胃壁增厚的特异性达到92%.本组40例是以有胃壁增厚(≥ 5 mm)为选择标准, 因此, 不能发现多少良或恶性胃病者无胃壁增厚.再者回顾性研究, 没有制定统一标准的充盈胃底的俯卧位扫描程序, 再加上充盈不佳等因素会影响到文中提出的鉴定标准的制定.总之, 胃壁增厚≥ 10 mm这一标准诊断恶性的敏感性为100%, 特异性则不到50%, 若综合胃壁增厚呈局限性、偏心性且有强化等特点, 则诊断恶性胃壁增厚的特异性可上升到92%。