肺癌是临床常见的恶性肿瘤, 手术成功率很高, Ⅰ期肺癌5a生存率高达70%以上, 但大部分病人有症状时就诊, 已到了中晚期, 其5a生存率仅为10%~14%, 因此早期发现、早期诊断是提高肺癌患者生存率的关键。本研究通过对患有不同部位肺结节自愿者的多种条件螺旋CT扫描, 探讨螺旋CT用于肺癌普查的最佳条件以及应用价值。

1 材料和方法

常规CT发现有肺结节的自愿者6例, 其中男4例, 女2例, 年龄43~65岁, 平均54岁, 其中结节位于上肺野1例, 中肺野2例, 下肺野3例, 结节直径都在5mm~10mm, CT值小于50Hu, 结节内无钙化。螺旋CT检查使用CE Hispeed NX/Ⅰ双层螺旋CT机。深呼吸屏气扫描, 120kVp、10mm层厚、进床速度30mm/s、10mm间隔骨重建, 同一病灶分别用40, 30, 20, 10mA 360°1 s扫描, 每一病灶处连续扫描4层, 肺窗观察。并评价图像质量。对20例本院职工因咳嗽、胸痛等原因行肺部CT检查采用20mA扫描, 并评价图像质量。由2位高年资技师和4位医师采用4点分级法(A:很好, B:好, C:可以, D:差)盲法评价图像质量和肺结节显示效果。为避免偏差所有CT图像无规律混合拍片, 并去除所有标记。

2 结果

6例肺结节的低剂量扫描图像质量和肺结节显示情况的评价结果:40mAs和30mAs一致认为很好和好, 对20mAs和10mAs的评价有个别不同, 但基本上认为20mAs优于10mAs, 特别是对上肺野病变, 尽管使用了消除肩胛骨等伪影的功能, 10mAs图像上仍有较多横行伪影影响肺结节的显示情况。20例采用全肺20mAs扫描检查者, 其图像质量和病变显示情况均为可以。如果按上述扫描条件120kVp、10mm层厚、进床速度30mm/s、10mm间隔、20mAs360°1s扫描计算, 一般肺检查仅需7 s即可完成全肺21cm的扫描, 其全部受检X射线剂量仅为140mAs。

3 讨论

为减少X射线照射剂量, 螺旋CT检查可以通过增加螺距或降低mA的方法。由于螺距过大可造成Z轴分辨率下降造成肺内小结节的漏检, 因此如何降低mA的途径是近年来人们探讨的焦点。目前, CT机有三种不同自动mA功能(高质量、正常条件、低剂量), 但是自动毫安功能其阈值多不能调节, 尽管选用低剂量其毫安仍然过高。通过对不同部位肺结节自愿者的多种条件螺旋CT扫描显示20mAs完全可以满意显示肺各部位直径10mm左右的结节, 而10mAs图像于肺尖和肺义处有较多伪影, 明显影响肺结节的显示。如果按前述扫描条件, 采用20mAs常规全肺CT检查仅需140mAs, 这个剂量只相当目前大多数医院扫描一层的剂量, 大大减少病人接受的剂量。降低了受检者接受的剂量。降低了受检者因接受过多辐射而诱发恶性肿瘤的可能性(国际放射防护委员会认为, 接受X射线辐射剂量每增加1mAs将增加5/10万的恶性肿瘤发病率)。