个人剂量监测是放射防护监测中的一项重要内容, 是了解放射工作人员的剂量情况, 发现防护薄弱环节的重要手段, 随着《中华人民共和国职业病防治法》的实施, 个人剂量监测成为一项法定的工作, 任何从事放射性工作的人员均必须接受个人剂量的监测。由于卫生监督执法力度的加强, 放射工作人员自我防护意识的提高, 我市个人剂量监测工作也逐步进入正轨。下面就谈谈我们在监测工作中的做法和体会。

1 监测结果及存在的问题 1.1 监测结果

剂量监测工作由市放射卫生科派专人管理, 本市、区、县级市相关单位已开展此项工作, 按GB 5294-85和GB Z 128-2002进行监测, 全年共监测4次, 每三个月换一次剂量章, 并对所有监测者建立了个人剂量档案。全市放射工作人员共1525名, 个人剂量监测具体情况见表 1, 可以看出, 2000年~2002年监测人数总体不变, 监测率各为74.4%、88.8%、74.9%, 放射工作人员年有效剂量当量多数低于职业照射剂量限值50mS v/a, 三年内大于50mS v/a的人数只占0.003%, 各年的剂量当量及频数分布见表 1。

1.2 被监测单位及个人重视不够

放射工作单位和工作人员对个人剂量监测工作认识不足主要表现在对个人剂量监测工作不够重视, 认为一般情况下不会超过国家标准。但是, 在参加个人剂量监测的单位中, 多数是医疗卫生系统, 因此, 医学工作者是职业受照群体中最大的受照群体, 而且人数的增长也是最快的, 其职业受照剂量也是偏高的, 我国医学工作者的职业照射显著高于全球平均水平^[1](见表 2)。在日常监测中, 发现个别超年剂量限值的单位, 多数是医院放射人员。随着从事放射工作的人员不断扩大, 做好放射工作人员的个人剂量监测工作, 不但是有关管理部门的工作, 更是法律、法规要求放射工作单位和放射工作人员必须认真履行的义务。

1.3 放射工作人员正确戴佩个人剂量计的意识有待加强

由于防射防护工作的不断深入, 先进医疗仪器的不断投入使用, 使放射工作人员所受的职业照射剂量水平越来越低, 其水平已远远低于国家规定的剂量限值, 有些工作人员认为没有超标就没有必要佩戴, 或者不按规定正确佩戴, 或者将其放在抽屉里, 有些人甚至要考验监测部门的仪器是否灵敏而故意放在放射机房内照射; 另外剂量计在佩戴过程中丢失、或者随意乱放剂量计、进修期间忘了交回剂量计等都导致剂量计丢失。这种现象说明了对这项工作的认识不足, 个人剂量监测的目的在于第一是为评价和改善辐射防护效能提供依据; 第二是对人体受照剂量做出定量的测量, 以资依据剂量-效应关系模式, 评价人体的辐射危害; 第三是辐射作用导致和诱发的健康损害均无特异性医学表现, 而个人剂量监测提供的累积剂量高低和剂量率情况在诊断中占有重要的地位, 特别是判断放射性肿瘤是否来自于辐射照射的作用, 缺少累积剂量数据是无法做到的; 第四是对个人剂量监测结果显示受到过量照射的个体及时启动必要的防护管理措施和制定正确的医学处理方案, 以利于场所安全和人员健康。根据国家《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB 18871-2002), 连续五年受照剂量不应超过100mS v, 如果终生接受的职业照射在剂量值以下, 就能杜绝辐射照射导致确定性效应的发生, 能把辐射诱发的随机性效应限定在可接受的水平。因此, 放射工作人员应坚持进行个人剂量监测, 注意高剂量照射的辐射危险和加强监测和防护的重要性认识。

1.4 放射单位防护管理人员责任心不强

由于负责收发个人剂量章人员多数是兼职的, 流动性大, 以致对放射防护专业技术知识掌握不够, 在工作过程中出现一些技术差错, 如将上一次发剩的个人剂量计放在自己办公室内和下一次新发放的个人剂量计一起发放给工作人员, 由于基层医院放射科医生的流动性大, 将没有戴够时间的章分别给两人戴, 另外在收发过程中不及时发放或回收后不及时送检, 造成结果误差。

1.5 监测机构改革中人员变动大

放射卫生专业的工作人员相对较少, 人员很难固定, 特别是基层单位长期从事的更少, 我市原四个县级市因地处郊区, 监测对象分散, 剂量计传递时间较长, 致使个人剂量监测工作开展较困难, 这也是边远医院个人剂量监测率低的主要原因。

2 讨论

(1) 加强法律法规的宣贯, 提高监督执法力度放射卫生专业是一门较偏的学科, 法律法规的宣传尤为重要, 要加大法律法规的宣传力度, 提高放射工作单位和放射工作人员的法制观念, 掌握放射防护的基本防护知识, 同时又使广大的公众了解有关放射性方面的法律、法规和知识, 以更好地保护自身的权力, 各级卫生监督部门要强化监督执法力度, 切实履行执法职能, 加强个人剂量监测的监督与指导, 要及时纠正个人剂量监测工作中存在的问题, 对屡教不改的给予必要的警告或行政处罚。

(2) 加强放射工作人员的放射防护专业知识与法律法规的培训, 使放射工作人员切实掌握放射防护的一般知识, 了解放射线对人体损伤的原理, 个人剂量监测的作用及意义, 使放射工作人员自觉做好个人防护工作, 并督促单位屡行职责, 做好放射工作场所的防护及放射工作人员的各项健康管理工作。

(3) 由于基层医院放射科防护设施相对薄弱, 因此在搞好大中型医院放射工作人员个人剂量监测的同时, 必须加强对基层医院的个人剂量监测。

(4) 要提高个人剂量监测率, 必须得到卫生行政部门的支持, 建立相应的约束机制, 配备必要的防护管理人员, 建立和健全规范化的各级管理措施, 使个人剂量监测工作全面、长期、规范地开展下去。