随着X射线技术的广泛应用, 医用X射线诊断已成为现代医学不可缺少的重要手段。同时X射线对人类健康造成的影响, 也日益引起重视。据UNSCEAR估计^[1], 医学诊断照射占人工辐射源照射约95%以上, 约占人类受到总照射量的14%。因此, 如何使X射线受检者的受照剂量降到合理做到的最低水平, 保障公众的健康与安全, 已成为人们关注的重要课题。

1 X射线诊断中受检者体表剂量水平调查及现状 1.1 医用X射线诊断的应用现状

据报道, 1999年我国共有4.2万家各级医疗机构开展放射工作, 现有的医疗诊断设备约6.6万余台, 全国X射线诊断检查总人数约2.45亿人次^[2]。近年来, X射线诊断的应用频率呈明显的增长趋势^[3]。因此, X射线诊断所致受检者剂量水平也受到一定的关注。

1.2 X射线诊断中受检者体表剂量水平(表 1)

表 1中列出了我国X射线诊断的12种检查所致受检者体表剂量的检测结果。结果表明:在X射线诊断检查中平均每次所致受检者体表剂量以心血管造影、尿路造影、脑血管造影等特殊检查居高。X射线摄影中平均每次体表剂量较大的是腰椎侧位、正位, 乳腺摄影, 腹部摄影次之。以拍摄胸片为最小, 胸透比胸片所致剂量高一个数量级, 因此在临床诊断和实际条件许可的情况下, 应采用胸片代替胸透检查以减少医疗照射剂量; 或者胸透所用X射线机中带有影像增强器所致受检者体表剂量较小^[5]。

对于同类检查中, 受检者剂量水平也有差异, 最小剂量与最大剂量相差几倍甚至几十倍^[6], 进口设备平均剂量明显低于国产设备^[7], 因此准确的检测出诊断X射线机的输出剂量等项性能指标, 对于减少受检者剂量, 搞好放射卫生防护非常重要^[8]。

2 存在的问题

(1) 许多单位的医疗照射没有达到正当化和最优化、剂量限值的辐射防护三原则, 主要表现为:放射诊断技术没有合理使用; 将儿童、青少年等胸部X射线检查作为常规检查项目; 胸部透视被过多的使用; 没有采用最适宜的检查方法, 如可用一般摄影即可诊断的检查用CT诊断^[9]。

(2) 操作人员技术水平和熟练程度有待提高, 没有选择最佳的投照条件, 如低电压、高电流、大射野、曝光时间长等现象普遍存在。

(3) 使用单位不定期进行设备校正。如曝光时间不准确、光野、照射野不一致、管电压不稳定、对比度分辨力差等现象普遍存在, 没有对受检者非投照部位进行屏蔽防护的意识。

(4) 由于国产X射线机的X射线管质量有待提高, 操作人员为延长X射线管的寿命采用低压摄影^[10], 但由于进口设备的不断引进, 操作人员的操作习惯仍未改变, 使得先进设备的优势得不到发挥。

3 影响受检者体表剂量的因素 3.1 同类检查

同类检查中, 受检者剂量水平产生差异的原因是多方面的:①设备条件不同, 如:机器本身的固有过滤、附加过滤(X射线束的半值层)、限束装置、胶片与增感屏组合等。②投照的条件, 如:kV、mA的选取, 曝光时间的准确性等。③操作人员的熟练程度和习惯不同, 包括焦皮距、滤过的选取, 照射野的调节、投照方位以及对受检者非检部位的防护。④受检者病情和体型特征的变化都是影响受检者剂量的主要因素。

3.2 不同类检查

如胸部摄影, 主要影响技术因素为限制照射野面积以及采用稀土屏取代普通增感屏(以不影响影像质量为前提); 对于胸部透视, 主要影响因素为尽可能采用小视野检查以及事先作好暗适应, 以便尽可能缩短检查和曝光时间; 对于消化道造影检查, 主要影响因素是用影像增强器(由于具有增强影像信号的能力, 所要求的管电流较小, 影像的亮度更强、清晰度更好。因此, 与普通荧光屏相比, 具有降低病人剂量和提高影像质量的双重功效)取代普通荧光屏进行检查, 检查期间采取间歇曝光, 尽可能缩短曝光时间。

4 采取的措施 4.1 最优化投照条件

加强操作人员的专业知识和技能培训, 使X射线诊断检查从设备和技术两方面做到最优化照射。①设备方面应保证机器本身的滤过、限束装置及胶片与增感屏组合处于最佳条件。②技术方面采用合适的焦皮距(FSD), 在保证诊断质量的前提下, 尽量选择高的管电压、低电流以及适当厚度的滤过片, 并选择合适的体位进行投照。同时降低受检者非投照部位的受照剂量, 避免过多的散射线对受检者非投照部位的辐射, 在不影响诊断质量的前提下, 尽量采用小射野投照。

尉可道等研究表明^[11], 适当提高管电压可使受检者剂量降低20%~45%;使用增感屏, 受检者剂量降低幅度可达44% ~67%;若同时采用这两种措施, 剂量可降低85%, 并且不会影响到受检者摄片的影像质量。

4.2 提高相关人员的素质

使之正确使用X射线诊断技术的干预措施, 避免重复拍片, 降低受检者的受照剂量和经济代价。

4.3 定期检测

定期检测诊断X射线机的输出剂量值及其稳定性、输出剂量的线性、曝光时间的准确性等性能指标, 从而准确的估算出受检者体表剂量; 发现X射线诊断设备存在严重问题时, 由县级以上卫生行政部门令其停止使用并限期改造, 对于陈旧机型, 尽快淘汰。

5 结论

由于X射线诊断检查在电离辐射中保持最高的应用频率, 因此, 医学辐射照射已成为世界人群的最大医学照射源^[12]。但X射线诊断检查具有明显的正当性, 能给受检者带来直接的利益, 人们对其防护的最优化措施不象对待其他辐射源的应用给以足够的重视, 致使相同类型X射线检查所致受检者剂量差别较大。在不影响诊断质量的前提下, 应尽量选择合适的检查类型和照射条件, 搞好质量控制尽可能的降低受检者的剂量, 不仅保护广大受检者而且合理降低全民的集体剂量负担^[13]。