随着数字影像技术的发展, CR(computed, radiography, CR)摄影技术逐渐取代了传统增感屏一胶片摄影技术, 其先进的后处理技术, 使其具备先处理图像, 再根据图像质量决定是否打印胶片的先进功能^[1], 使X射线摄影的废片率显著降低, 但能否降低重照率, 造成重照的原因又有哪些, 笔者通过二组患者的重照率进行比较, 并分析其原因。

1 材料与方法 1.1 材料

岛津500MAX射线机, FCR5000型激光阅读装置, CASSETTE3A标准型IP板, FL-EMD湿式打印机, 富士配套胶片, 柯达M-7B自动洗片机, 柯达GBX-2型胶片, 梅生MS-直型暗盒, 稀士高速增感屏, 柯达套药。

1.2 方法

将2002年6月1日~6月30日应用增感屏一胶片所拍2037例病人, 4338张曝光照片, 记录重拍次数, 计算其重照率, 再将2003年6月1日~6月30应用CR所摄2743例病人, 4912次曝光照片, 记录重拍次数, 计算其重照率, 将两者的重照率进行比较, 分析各自造成重照的原因。

2 结果

重照率就是在当前一组被摄照片中, 因各种原因造成的X射线照片无法达到诊断要求, 而需要重新照摄的胶片占所有被摄照片的比率, 经过统计, 传统屏一胶摄影在4338次曝光中有154次, 其重照率为3.55%, CR摄影在4912次曝光中, 重照次数为92次, 其重照率为1.87%, 两者造成重照的原因及比率分别见表 1和表 2。

3 结论

(1) 通过上述CR和传统屏一胶两种摄影方法重照率的比较, 我们发现, CR技术因为拥有了先进的后处理功能, 使CR摄影的重照率显著下降, 但在体位摆放这一环节却有显著升高, 在一些比较复杂的投照部位其重照率更高。

(2) 传统屏一胶摄影造成的重照, 主要集中在摄影条件的选择.摄影体位的摆放以及暗室技术(主要是自动洗片机技术)三部分造成, 主要原因是传统屏—胶摄影其曝光宽容度较小, 经投照后无法进行图像后处理, 因此技术人员熟练掌握各部位摄影条件具有重要意义, 另外暗室技术中, 诸如跑光, 自动洗片机卡片, 显定影液因素造成重照占第二位, 需工作人员提高工作责任心, 特别是在当前自动洗片机已有比较成文的规范管理模式^[2], 只要在工作中进行有规律的感光测定, 对动态管理控制图参数变化趋势进行认真的分析, 保持其正常工作状态, 即可减少重照的发生。因摄影体位摆放不当造成的重照在传统一屏胶摄影中占据第三位。而且主要出现在一些比较复杂的部位, 其他原因造成重照所占比例很少。

(3) CR摄影造成的重照, 摄影体位摆放不当造成的原因在全部92次重照中占有71次, 占有相当大的比重, 笔者分析认为, 主要是工作人员因为CR技术的引进, 因CR技术在某些方面的先进性而错误地认为CR技术解决了当前X射线摄影的许多技术, 而忽略了对自身业务技术的提高和责任心的加强, 对X射线摄影体位摆放的要求降低, 从而使重照率显著提高。这就要求我们时刻不要忘记, 后处理技术再先进, 但是体位还需要我们技术人员操作, 应不断加强业务学习, 提高自己的技术水平。CR系统主要由成像板(IP)获取图像信息, 其可以自动调节光激发发光的量和放大增益, 在允许的范围内对投照物体以任何X射线曝光剂量获取稳定的, 最大的影像光学密度^[3], 因此摄影条件造成重照在CR摄影中比较少见, 主要是摄影条件过低造成的重照, 因CR摄影对摄影条件要求降低, 只要不低于其临界值, 摄影条件再大经过后处理不会影响照片质量, 工作人员为降低X射线剂量而减少曝光条件造成照片重摄, 所以怎样把握好其摄影条件, 既不影响照片质量又降低病人辐射, 应进行系统的研究。CR后处理系统造成的重照, 主要是各种原因造成的伪影^[4], 主要有以下几个方面:①灰尘的影响, 灰尘所产生的各类伪影, 有片状、粗细均匀的黑或白色条纹, 是由于环境灰尘进入扫描仪内, 在灰尘量少时可在图像上造成片状、偏深灰色阴影。随着灰尘量的加大, 可影响扫描的速度及其匀速性, 从而造成粗、细不一的均匀白色条纹, 表示IP扫描时出现停顿^[5]。消除的办法是定期对IP、暗盒、读出装置内的灰尘进行清除, 因为灰尘将影响系统的稳定和影像的质量。②影像读出伪影, 可能与计算机读出装置的软件错误有关, 这可通过影像边缘增强处理加以识别, 如果无法挽回已成定局的影像则说明其读出系统出了问题, 是由于灰阶直方图的不正确判断所致。一旦获得这些影像后, 它们常不能再处理而必须重新进行X射线照射。③图像处理伪影, 一些伪影产生于影像处理, 可通过标准处理参数加以控制, 将空间频率处理水平应用于特殊的解剖部位。当采用非锐利遮盖处理来增强影像锐利度时, 处理过的影像质量将依据函数大小的选择及频率增强特性而异。不适当的参数选择可能会产生影响诊断的伪影。④操作者错误, 在任何成像方式中, 操作者错误将导致伪影的产生, CR暗盒必须存放正确, IP必须防热、低湿度及防所有电离辐射源, 包括散射线。由于IP对散射线敏感, 应将其远离放射源, 所以要强调规范作.

(4) 通过上述两组照片摄影的重照率比较, 笔者认为在当前情况下, 再先进的X射线摄影技术只是解决了图像的后处理, 而无法取代体位摆放技术, 因此我们在为此高兴之时, 不应放松对技术和责任心的要求, 只有这样才能真正减少重照的发生。