在直接数字摄影(DR)的应用因经济原因, 影响中、小医院发展, 仍以CR机型为主, 而胸片的标准密度对照应有新的认识和细致工作要求, 通过不同实际对照与标准进行对比, 所表示的含义并不一样, 我们在应用中, 体会如下。

1 材料与方法

(1) 分别采用DR、感绿屏、CR、普通片成像。曝光条件:120kV、4mAs。70kV、20mAs。80 kV、30mAs。

(2) 选择CR、DR和普通片各10张胸片, 用日本DM-1型光学密度仪测试统一点的胸部正位影像解剖结构的评价区域, 求出密度的8~10点的均值。行点密度对比、曲线对比, 求相同位置的差异。

2 结果

(1) DR、CR、普通片的曲线图显示标准密度均值测点不同, 密度测点均在不同的位置上。多种胸片测试密度与标准密度, DR好于CR好于感绿片易获得正确的密度值(见表 1、图 1)。三种成像方式测试相同位置的部分密度值最大相差0.35±0.11。

(2) 不同医院、设备.不同曝光条件.个体厚度、操作人员的心理、整个成像链个体环节, 造成片密度灰阶与空间分辨率并不一致。

3 讨论

(1) 一张符合标准的优质片, 胸片密度各组织结构不同, 需要克服射线透过率高的含气肺组织与X射线透过率低的心脏、大血管及骨组织, 不同个体精确反映广泛密度差异的信息量、细微病变, 肺野内需要有一个适当的对比度、又增加肺野信息量、减弱肋骨的对比、突出显示其相重叠的肺野病变, 反映胸片各区域密度。而胸片量大、病种多、鉴别诊断复杂的位置。因此, 本组三种曝光条件所摄的照片做测评, 数字摄影图像优劣与机器性能和设备设定的参数有关, 除一般X射线机结构共有参数等因素影响图像质量外, 对于数字图像的质量与矩阵大小、图像基础的模糊度位深及噪声有关, 数字摄影曝光参数的合理选择与正确运用是提高照片质量的一项重要技术^{[2, 3]}, 但DR因是高仟伏摄影、它的宽容度更宽于其他照片方式, 摄片时间缩短、光电效应占主导地位, 密度上高仟伏所照密度要比普通条件的对比要丰富得多, 本身成像环节减少、直接数字化的图像具有较高信息量, 数字化成像照片清晰度显著提高, 胸部区域密度更易接近标准密度明显, 易获得优于普通X射线摄影密度。我们采用均值1.2法观察对比评判^{[4, 5]}也得到证实(见图 1与表 1), 不同测点不能在一个相等高度、说明区域的点密度问题。因此, 定量测定要优于主观评定。

(2) 胸部曝光条件确定不同的条件存在不同的结果, 影像密度的证实在定量分析里, 量化的数据, 通过分析给出了影像细节可见度的定量标准需要影像物理评价参数, 特别是影响密度的定量标准、具体的诊断评价区域定位与标准和中国人的体表入射剂量标准, 后处理的结果是整体密度的改变, 因此, 在评价区域定位与标准密度时仍存在不同条件下的密度值(见表和图所示), 有的区域并没有达到或者超出这一大家公认的区域(0.25~2.0), 特别是区域密度的差异相差太多, 这给我们在定量工作中增加了努力进取的必要性。

(3) 本组的目的是用三组优质片测定不同区域密度均值测点, 以增加确定变量间的关系, 证明相关性研究的个体环节, 找出问题所在, 同时找出影响影像清晰度内在联系的必然性是什么, 以提高常规应用的迫切性。标出对比图, 用直观图与变量间的对比来说明量变相关性。不同测点就说明相互已存在的差距, 提示对曝光条件、心理因素、呼吸时间的控制、设备应有的条件等等对成像链某个环节的影响。

(4) 我们在实际应用胸部数据统计中应该注意以下几个问题: ①空白对照与实验对照对照组不加任何处理因素, 只有空白对照常不能控制影响结果的全部因素时, 而应采用与实验组操作条件一致的对照措施, 为实验对照。②标准对照不设立专门的对照组, 而是用标准值或正常值作对照。③自身对照与相互对照对照与实验在同一受试对象进行, 不设对照组, 而是各实验组互为对照。本组也证实这一问题的重要性和可比性。对照的均衡原则, 对照的意义在于鉴别处理因素与非处理因素的差异, 消除和减少实验误差。在确定接收处理因素的实验组时, 要同时设立不施加处理因素的对照组。只有设立了对照, 才能消除非处理因素对实验结果的影响, 从而把处理因素的效应充分显示出来, 这是控制各种混杂因素造成系统误差的基本措施。因此, 我们认为数字化X射线成像设备的成像介质与常规的屏—片方式有了本质上的改变, 因此、无论是X射线曝光量、曝光宽容度、对比分辨率, 还是所摄胸片的密度对比应有新的认识, 从新对待, 大力开展细致的研究。

(5) 数字化X射线摄影已在逐步普及全国, 全国该类质量控制与影像质量“金标准”, 还需要很长时间研究其测试方法, 标准化、规范化, 来成为卫生行政管理参考文件和指导性文件, 使之具有权威性, 不同地区还需要认真考察、仔细测定。拿出具有共性的优质片进行密度测量, 这才有助于标准建立的通用性^[5]。