在我国, 因防护措施不得力, 防护意识不强, 操作方法不当等原因所造成放射工作人员健康受到射线很大危害的现象还比较多见, 此点已引起很多有识之士的关注^{[1, 2]}。

在核医学科, 稀释配制放射性药品的现行操作方法, 在操作过程中, 操作者会受到很强的照射^[3]。据调查, 核医学工作者就是在这个环节上受辐射最强^[4]。因此, 对现行操作方法进行改进就显得尤为重要。下面介绍我们改进的放射性药品稀释配制方法, 并将其与现行操作方法作一比较。

1 放射性药品稀释配制方法

步骤1:吸取高活度放射性药品。做肾图、吸碘率等核医学检查时, 给病人配制放射性治疗药品时, 往往需要将高活度放射性贮存药液稀释, 配制成使用液。现行操作方法是手持注射器, 针刺过高活度药液瓶的胶塞, 深入到药液中取药, 有时因药液太少, 针头深入不到药液而只得将药瓶拿出铅罐倒置取药。此过程, 握注射器的手甚至操作者上半身将会受到高活度贮存药液的强辐射。虽然操作者可戴铅手套、穿铅衣, 但一则使操作不灵活, 令操作过程延长, 增加了受照射时间:二则因铅手套、铅衣的材质不全是铅质, 而且较薄, 只能阻挡部分射线, 因此, 操作者受到的照射还是相当大的。

改进后的操作方法:用止血钳将一特制的套针头插过药液瓶之胶塞, 但不浸入药液(套针头制作方法:将一9号针头截去针头的四分之三, 并将残端重新磨出尖, 以利将其插过药瓶胶塞)。手拿带有“厂”字形特制针头的注射器(“厂”字形针头的制作方法:将一长约7cm的中间穿有细钢丝的6号针头, 在距针尖4cm处用火焰烧红, 折成近90°角, 最后, 待针头冷却后将细钢丝拔出。), 将“厂”字形针头通过套针头插入药液中, 按要求吸取一定量的药液(由于针头延长, 死腔增加。经测量, 死腔增加0.16ml, 因此, 量取药液时读取刻度应减去0.16ml)。若为吸碘率检查用碘化钠溶液, 或其他不需无菌存放的检查及治疗用放射性药液, 则套针头可长期插在瓶塞上, 以便下次吸取药液, 若为肾图等检查、治疗用无菌注射液, 则针头应高压灭菌, 并注意须无菌操作和用后随时将套针头拔出, 防止细菌污染。以上操作应在无菌铅防护罩中进行。防护罩的前面即靠近操作者的一面为铅玻璃, 以方便操作者观察。上面板为铅板, 两侧敞开, 供操作者双手出入。有条件的医院, 应将防护罩置于超净工作台内, 无条件的医院, 应在防护罩内安装紫外线灯, 以保证空间空气的无菌。(见图 1)

步骤2:将高活度药液稀释成使用液。现行操作方法:将步骤1吸取的高活度药液注入另一空瓶中, 再注入一定量的无菌注射用水后取出药瓶, 颠倒混匀, 最后再用注射器穿刺取出一定量的药液使用。在注入和吸取药液的过程中, 操作者手部将会受到很强的辐射。而在颠倒混匀药液的过程中, 不仅操作者手部受到很强的辐射, 由于药瓶被拿出铅罐, 因此, 操作者上半身均在药液的辐射范围内。

改进的操作方法:用止血钳夹住另一特制的套针头, 将其刺入一空瓶中, 用注射器通过套针头向其注入一定量的无菌注射用水, 将步骤1用带“厂”字针头注射器取出的高活度药液通过套针头将药液打入瓶中, 尔后, 将注射器针管拔出“厂”字形针头, 吸空气约5ml, 再将其通过“厂”字形针头推入药液底部, 通过从药液底部冒出的气泡, 将药液混匀(为验证打一次5ml空气能否将药液混匀, 我们做了以下试验:取一空瓶, 胶塞上插上套针头, 并保证该针头位于液面之上。向内注入10ml水, 尔后用带“厂”字形针头注射器注入0.1ml红墨水, 最后用注射器向瓶底打入空气5ml, 可以明显看到红墨水均匀分布于液体中, 多次重复该试验, 结果一样。为进一步验证混匀效果, 我们在经以上方法混匀的药液瓶中的上, 中, 下层各取药液10次, 在仪器上测量计数值, 进行配对t检验, 差异不明显。)。随后吸取一定量的稀释药液即可供检查、治疗使用。

另需说明的是, 有时购买到的放射性药液体积很小(有时仅0.5ml左右), 但活度特别高, 在配制使用时, 需吸取的高活度贮存液不足0.1ml, 无法用注射器准确吸取。此种情况下, 需向高活度原液中注入一定量的注射用水, 进行第一次稀释, 以便吸取一定量药液进行第二次稀释, 其所用器具和操作方法同步骤2。

2 讨论

(1) 改进的操作方法由于用止血钳插拔针头, 手不在放射性药瓶上方, 而是在药瓶外侧, 由于铅罐的保护, 避免了手部受到照射。在对稀释药液混匀时, 由于不将药瓶取出铅罐, 因此避免了药液对操作者直接大面积的照射。

(2) 改进方法所用特殊器具制作方法简易, 操作过程简单, 因此, 各级医院核医学科均可使用。