介入干预是使AMI患者在最短时间内尽早开通罪犯血管, 抢救濒死心肌, 降低死亡率, 提高其生命质量的一种重要手段。其优势在于创伤小、出血率低、血管再通率高。急诊PTCA使90%以上的梗塞相关血管得到及时开通, 改善了心肌灌注, 使AMI的病死率下降到3~4%。急诊PTCA和心电监护溶栓治疗一样, 又将成为AMI治疗史上的一个里程碑。一台成功的AMI介入急诊手术, 需一个团结敬业的手术小组, 在这个小组里, 心导管护士也发挥着不可替代的作用。

1 资料与方法

我院自2002年1月开通了AMI绿色通道至2005年5月共行AMI急诊PCI168例, 男101例, 女67例, 年龄32~82岁。合并高血压20例, 糖尿病32例, 低血压休克35例, ⅢAVI 69例。均采用股动脉穿刺, 造影剂均为优微显370。开通血管时间为70~90 min。

2 配合与护理 2.1 术前准备

急诊手术小组成员组成:3名手术医生、1名技师、2名护士。

(1) 导管护士实行24 h听班制, 由手术组长通知导管护士进行手术。导管护士必须在10 min内到达急症科, 其中1名留下为病人进行术前准备:查看病人及病历、心电图、有关化验检查, 了解病人一般状况, 了解梗塞部位及面积, 对病人病情进行基本评估, 做到心中有数。①向病人介绍自己, 简单介绍手术情况消除病人恐惧、焦虑情绪, 安慰病人, 予以心理支持。②询问药物过敏史, 进行术前皮试。协助病人术前用药:玻立维300 mg口服、阿斯匹林150 mg嚼服。有胃肠道症状者, 随时观察病人呕吐情况, 以便及时补充呕吐出的药物及剂量。③术前备皮。④准备好氧气袋、除颤仪及常用抢救药物, 以防运送过程中防止发生意外。协助医生送病人至导管室, 途中应加强病人的监护、保持静脉通道畅通。注意观察病人的神智、呼吸、心率等。

(2) 另一名护士同时在导管室进行术前准备。①手术器械及手术物品准备; ②备好除颤仪, 涂好导电糊, 选择能量, 使其处于备用状态; ③备好临时起搏电极及临时起搏器; ④备好抢救用药, 并常规抽吸好阿托品、多巴胺、地塞米松; ⑤备好氧气、吸引器、气管插管用品; ⑥检查IABP泵, 备好其所需物品; ⑦连接有创压力传感装置, 备好心电监护连线; ⑧准备好造影剂, 生理盐水, 并挂在手术输液架上。

2.2 术中配合

(1) 协助医生将病人转至手术床上, 注意静脉通道, 监护连线, 同时语言安慰患者, 消除紧张心理。

(2) 注意观察心率, 动脉压改变, 做好各种抢救配合工作。①疼痛:梗塞血管开通之前, 疼痛不同程度地存在, 若疼痛不能耐受, 据医嘱予以吗啡, 度冷丁注射。②低血压和休克:注意观察患者表现:如头部出汗手心湿冷, 血压下降。打哈欠。应及时配合医生加用升压药, 开放多条静脉通道, 必要时配合医生行IABP。③心衰:患者呼吸增快, 心率增快, 咳嗽, 憋气, 胸闷, 肺部有湿音, 据医嘱给强心利尿药物, 尽量减少造影剂用量及液体输入量。④心律失常:常有传导阻滞、短阵室速, 室上性心动过速, 室颤, 必要时协助电除颤。⑤循环呼吸暂停:观察其神志呼吸, 尤其是呼吸节律的改变, 随时做好临时起博。

(3) 精神护理; 在整个手术过成中, 应随时询问病人感受及需求, 用言语鼓励其战胜疾病的信心。

(4) 做好术中用药及病情变化记录。

(5) 术后, 一名护士送患者入CCU, 向CCU护士交代病情及手术情况; 一名护士负责处理导管耗材清点、统计、器械清洗等。

3 体会

(1) AMI的急诊介入手术是一项高风险手术, 病人血流动力学极不稳定, 随时有猝死可能, 因此, 一台成功的手术, 除术者良好的技术水平外, 导管护士默挈而熟练到位的手术配合尤显重要。

(2) 各司其责。一般手术小组有成6人组成:3名手术医生、1名技师、2名护士。合理分工, 各司其责, 是保证手术顺利安全成功的首要前提和保证。两名护士接诊后, 立即分工, 同时进行术前准备, 大大缩短了术前准备时间, 对于时间就是心肌, 时间就是生命的AMI患者来说, 至关重要, 手术过程中, 一名护士重点负责心电监护, 有创动脉压力, 静脉通道, 术中用药, 病情观察, 另一名护士重点负责手术物品补充, 及导管耗材的递取及手术记录。

(3) 一名合格的导管护士必须要有机敏的观察能力, 超前的预见能力, 熟练的操作能力, 熟练掌握有关专业理论和专业技能, 熟练掌握器材物品-导管、球囊、支架的型号、性能, 熟练掌握抢救设备仪器操作, 熟练掌握各项急救技术, 最重要的是具有奉献、吃苦精神。