医院的同位素室主要开展心、肝、肾功能扫描, 甲状腺和肾功能测定, 放射免疫, 甲状腺肿瘤和机能亢进的诊断治疗。应用的放射性核素有¹³¹I碘化物, ¹²⁵I, ³²P, ¹¹³In等10余种。年等效用量为1.68 ×10⁹ Bq。这些放射性核素主要放出β、γ射线, 造成各类表面污染及从业人员的外照射。为了解其污染和外照射水平, 我们对黄石地区6家医院同位素室的表面污染及外照射水平进行了调查。

1 调查方法

参照医用开放源工作室"三区配置法"^[1]顺序布设检测点。清洁区, 包括办公间、会议间、登记间、值班间、资料间、库房等不接触放射性的区域。中间区, 包括甲状腺功能测定间、肾功能测定间、放射免疫间、修理间、暗室等, 在此区内基本上不直接接触放射性操作, 但可能受到放射性污染。活性区, 视接触放射性物质数量多少, 又分为高活性区和低活性区。前者包括分源间、污物间、贮源间、治疗室等; 后者包括放射药物注射间、脏器显像间、候诊室。β表面污染, 应用校正过的FJ-2201α, β表面沾污仪, 测定地面、墙面、台面、通风、工作服、工作人员的手部等表面, 共测定1 841点。γ外照射, 使用FD-71闪烁辐射仪(仪器均校正)。测定工作场所和操作人员在进行各种操作时, 头、胸、腹、手部的照射率。

2 调查结果 2.1 β表面污染 2.1.1 工作场所β污染水平

见表 1。表 1说明:高活性区地面接近控制限值^[2](限值为40 Bq/cm²), 墙面台面β污染水平在控制限值以上, 最大值为控制限值的38~66.7倍; 低活性区除台面污染最大值超标9.8倍外, 其他表面与中间区、清洁区污染值相似, 在控制限值以下。

2.1.2 工作人员的工作服、手套β污染水平

见表 2及表 3。经检测, 换洗前工作服65件, 共测定318点, 有28%的检测点为本底水平; 66%的检测点在控制限值以下(限值为4.0Bq/cm²), 但略高于本底水平; 6%的检测点在控制限值以上, 其最大超标3.7~17.7倍。测定18双手套, 结果为:右手超标高于左手6倍, 最大超标342.8倍。

2.1.3 工作人员手部β放射性污染水平(表 4)

结果表明:经常接触放射性核素最多的右手污染严重, 相当于控制限值(限值为4.0 ×10^-1 Bq/cm²)的7.3 ×10²倍。但是, 经过即使反复清洗后, 可降至清洗前的50倍。此外还可以看出, 表内标准差偏大约50%, 原因可能与操作者业务技能、操作情况差异较大有关。

2.2 外照射 2.2.1 在正常工作状态下, 不同区域外照射水平

见表 5^[3]。从测量结果看出, 活性区照射量率较高。原因可能是:操作过程中药物溅漏、棉球污染及缺乏良好的通风, 致使一些放射性气载微粒吸附在墙面、地面和台面。

2.2.2 操作者各部位外照射水平

见表 6。表 6说明操作者外照射水平较高的部位是手部及头部, 而胸部、腹部则很低。这是由于各种操作是在防护条件下进行的, 而手部却无屏蔽阻挡, 因此照射量率较高。头部较高可能是与人们头部往往习惯于偏离屏蔽物进行操作有关。由于各单位应用的放射性核素种类、活度、操作方式及屏蔽条件不一, 操作人员的业务技能不同, 导致表 6中标准差偏大。

2.2.3 工作人员工作量及其剂量估算

见表 7。表 7所获数据是按典型条件下测量的剂量率数值(p), 2005年工作量(n)和各种操作方式每人次所需时间(t), 对工作人员年剂量进行的初步推算。利用计算公式D=p×n×t, 计算了工作人员的年剂量, 用最大最小值表示。由于操作者是轮换担任各种操作, 设所有操作均由一人完成, 则其胸部年最大平均剂量当量为31.2 ×10^-2mSv/a。

3 讨论

从表面污染测定的数据可以看出, 医院同位素污染是普遍存在的。

(1) 污染严重的工作区主要集中于活性区, 污染平均值在控制限值以上。从其它区域污染的离散程度看, 污染不是普遍高, 而是个别地区异常高。其原因可能与操作者在活性区工作结束后, 不换工作服及拖鞋有关。

(2) 工作服污染高于本底的点占多数, 而超标的点则占极少数。其原因可能与少数操作者操作放射性物质后, 不认真洗手或操作完毕后没有及时进行湿式清除工作区的设备有关。

(3) 手套及手部的污染普遍都高, 均在控制限值以上。值得指出的是, 少数医院的操作者, 既不爱戴手套, 也不认真洗手, 致使手部严重污染, 虽经多次擦洗, 也难达到本底值。最大值超标7.3 ×10²倍。1981年耿富等^[4]调查发现工作人员徒手操作, 手部污染水平可达2×10⁸β粒子100cm²·2π·min。可见, 在任何情况下操作放射性物质, 一定要戴手套, 不能裸手操作。

(4) 从外照射测定的数据看, 在不同的工作区域, 活性区外照射水平最高, 工作人员所在位置的照射量率高于中心位置约3倍。在不同操作方式中, 分源时, 头部为1.37×10^-7C/kg·h (5.0μSv/h); 手部为20.8×10^-7C/kg·h (81.0μSv/h)。注射时, 头部为4.6 ×10^-7C/kg·h (18.0μSv/h); 手部为25.5 ×10^-7C/kg·h (99.0μSv/h)。本次还检测了2例无屏蔽条件下操作9.25 ×10⁸Bq^[3]I-NaI治疗甲癌的照射量率。其结果手部>头部>胸部>腹部。各部位照射量率明显增高。可见, 加强个人防护是十分重要的防护措施。放射免疫操作照射量率最低, 在正常本底范围。从目前医院同位素室工作人员外照射年剂量估算结果看, 远低于控制限值。但从辐射最优化原则出发, 降低剂量仍是可以的。上述调查结果说明, 目前多数医院, 忽视医用开放源的安全操作、缺乏安全操作的设备是导致污染的一个重要原因。因此, 为了及时发现问题, 采取措施, 避免人员爱到超剂量的照射, 必需酌情配备必要的防护用品, 经常进行表面污染及外照射的测量, 建立可靠的安全规章制度。

(承蒙范辉堂主任医师的指点与帮助, 特此致谢!)