18F-FDG PET显像已经被广泛应用于肺部肿块的诊断:良恶性的鉴别、转移灶的寻找、预后的判断和疗效的随访等方面[1], 尤其在肺癌的检测和分期方面, 18F-FDG PET显像被认为是最精确的非创伤性检查方法, 其临床价值也已经得到认可, 也是最早得到FDA认可的18F-FDG PET诊断恶性肿瘤的显像项目[2]。双探头符合线路SPECT技术日渐成熟, 虽然灵敏度和图像的清晰度均不及专用的PET, 也无法进行定量的分析, 但其显像质量和检查结果已能满足临床诊断的要求[3]。本研究对64例肺部肿块患者的18F-FDG SPECT显像结果进行了分析比较, 探讨18F-FDG符合线路显像诊断肺癌的临床价值。
1 资料和方法 1.1 临床资料64例患者中男性47例, 女性17例, 平均年龄57.8岁。胸部X射线摄片和/或胸部CT均有异常, 肺癌怀疑可能, 64例病例的最终诊断结果均经手术、活检或治疗随访证实。
1.2 显像方法双探头符合线路SPECT仪为GE Millenium VG。18F-FDG由复旦大学华山医院PET中心提供。患者禁食4h以上, 静脉注射18F-FDG 185MBq, 静卧1h后进行符合线路显像, 同时进行X射线CT, 所得图像用于衰减校正和图像融合。
1.3 影像结果判断与分析18F-FDG SPECT显像结果由2位核医学医师在参考胸部X射线摄片和/或胸部CT的基础上作诊断(必要时请放射线科主任医师复读胸部X射线摄片和/或胸部CT), 目测病灶明显高于本底以上的放射性浓集(≥3级)判断为恶性病灶。在肿瘤阳性部位和对侧正常肺组织勾勒感兴趣间(ROI), 计算T/N(Tumor/Normal)比值。
2 结果64个病例的最终诊断为恶性肺癌46例, 其他良性疾病18例。目测法发现46个恶性病例和18个良性病例和中各有42例和7例表现为阳性显像结果, 判断为恶性。18F-FDG SPECT还发现了46个恶性病例中的19例26个转移灶, 其中4例6个转移灶是其他影像检查没有发现的。本研究表明18F-FDG SPECT目测法诊断肺癌的灵敏度和特异性分别为91.3%和61.1%, 该方法的诊断正确率为82.8%。肺癌的T/N比值平均为3.5±1.8, 良性肺部疾病的T/N比值为1.8 ±1.3, 两者间差异存在显著性(P < 0.01)。如果以T/N比值为2作为诊断肺癌的阈值, 灵敏度和特异性分别为95.7%和55.6%, 以3作为诊断阈值, 则灵敏度和特异性分别为90.0%和72.2%。
3 讨论进行正电子显像的方法有多种, 可以使用普通的1.27cm (3/8英寸)碘化钠晶体的SPECT配备超高能准直器进行单光子显像, 但图像质量差, 临床上很少使用; 也可以使用特殊晶体(BGO, LSO, GSO)的专用PET, 设备价格昂贵但图像质量好, 速度快, 还可以进行定量分析; 目前国内很多基层医院使用的是1.59 cm (5/8英寸)或者2.54 cm (1英寸)碘化钠晶体的SPECT进行正电子的符合显像, 图像质量可以基本满足临床诊断的要求。本研究中使用的双探头符合线路SPECT仪为GE公司的Millenium VG[1.59cm (5/8英寸)碘化钠晶体, 符合探测], 该设备使用X射线来进行衰减校正。符合线路SPECT中也有使用放射性核素的或用软件进行衰减校正的, 早期的符合线路SPECT设备也有不进行衰减校正的, 目前无论是符合线路SPECT和专用的PET一般都采用CT进行衰减校正。关于各种方法的争论很多[4], 但目前比较统一的观点是心脏检查中衰减校正的进行要慎重, 校正过度会造成假阴性, 校正不足则表现为假阳性, 尤其在下后壁的诊断上; 相比较而言肿瘤显像则要受衰减校正的影响要小, 衰减校正后明显提高显像结果的质量, 提高诊断的灵敏度。进行X射线断层扫描的目的除了用于衰减校正以外, CT图像还用来进行图像融合, 该设备提供的CT图像虽然不能作为诊断的依据, 图像质量也欠清晰, 但作为一个定位的依据(见图 1), 对于18F-FDG SPECT影像的解释还是有很大帮助的, 尤其在转移灶解剖位置的判断和异常浓集灶的鉴别方面。
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图 1 男性, 78岁, 小细胞肺癌。原发病灶外还发现骨转移(骨扫描亦证实), CT图像协助定位 |
研究结果和文献报道均表明18F-FDG SPECT诊断肺癌的灵敏度约为90%, 特异性约60%, 这一结果和文献[5]报道相接近, 也和专用PET的研究结果相接近[6], 这表明18F-FDG SPECT在诊断肺癌方面还是有一定临床价值的。Tatsumi M等[7]比较了18F-FDG SPECT (ADAC VERTEX Plus/MCD)和专用PET (Shimadsu Headtome Ⅴ)在评价肺癌方面的价值, 结果表明两者在检测肺部肿瘤和淋巴结转移方面的作用是相接近的, 但符合线路SPECT的肿瘤T B比值要明显低于专用PET, 作者还比较了做衰减校正和不做衰减校正的结果, 认为进行的衰减校正的18F-FDG SPECT显像结在评价肺癌方面的作用接近于专用PET。
肺部肿瘤的良恶性鉴别一直是个难题, 影像学方法, 无论是X射线CT、MRI还是PET, 都无法完全绝对地鉴别肿瘤的良恶性。有很多文献报道在定性分析18F-FDG SPECT显像结果的同时计算T B比值, 半定量计算比较18F-FDG的浓集程度, 结果表明良恶性肿瘤间的T B比值存在不同程度的显著性差异。专用PET是采用SUV (Standardised Uptake Vlaue)来辅助诊断的, 这一标准化的值已经的得到了公认。Zimny M等[8]报道了使用符合线路SPECT设备计算SUV的方法, 对仪器设备有一定的要求:具备衰减校正系统和死时间校正。作者比较了符合线路SPECT和专用PET得到的SUV值, 两者间有很好的相关性。我们的研究结果也表明采用T/N比值辅助鉴别肿瘤的良恶性有一定的临床意义。除此以外也有文献报道延迟显像可以辅助鉴别, 恶性肿瘤常表现为持续放射性浓聚而良性病灶内的摄取往往洗出明显; 也有的学者通过图像的一些特点分析来协助鉴别诊断。
肺部很多疾病都能摄取18F-FDG, 从而降低了18F-FDG SPECT显像诊断肺癌的特异性。肿瘤细胞葡萄糖代谢旺盛, 长时间浓集18F-FDG的机理是一种陷入机制(Trapping); 显像阳性的结核往往是增殖性病变或以之为主的结核结节[9], 这类病变有大量的类上皮细胞、郎罕巨细胞和淋巴细胞等, 外缘有网状纤维, 这些细胞代谢旺盛而摄取18F-FDG; 炎症病变显像阳性可能是修复创伤的类似肉芽肿等增殖性病变中大量活性细胞摄取18F-FDG所引起的。
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