近年来, 医用电子加速器发展较快, 已成为临床放射治疗的主导设备。但是, 作为大型医疗设备的医用电子加速器, 在发展应用中仍存在着配置的合理性与科学性以及应用质量性能的可靠性等一系列问题。为了掌握山东省医用电子加速器应用状况, 调查分析医用电子加速器配置与应用中存在的问题, 为今后卫生行政部门加强大型医疗放射设备的配置与应用质量的监督管理工作提供科学依据。笔者于2004年对山东省使用的医用电子加速器应用状况进行了调查。

1 对象与方法 1.1 对象

2004年对山东省医疗机构使用中的医用电子加速器应用状况进行调查。

1.2 方法

结合卫生监督和检测工作, 采取填报调查表和现场调查核实相结合的方法, 对目前全省使用中的医用电子加速器的型号、生产厂家、安装时间及安装时设备状态等相关信息资料进行详细调查统计。资料统计截至2004年底。本文只对正常使用中的医用电子加速器进行调查统计, 不包括已停止使用的设备和正在安装调试中的设备。

2 结果 2.1 医用电子加速器应用基本状况

医用电子加速器在山东省的应用始于20世纪80年代中期, 从1995年开始进入迅速发展期, 其后以每年10到15台的速度增加, 到1999年上半年全省医用电子加速器使用量就达到了56台。到目前为止, 全省医用电子加速器应用量达到118台, 其中不包括已经淘汰的7台和正在建设中的尚未开业运行的设备。这些设备分布于全省17个市, 从数量与分布来看, 已基本普及。从发展趋势来看, 仍在不断增加, 而且早期所装设备的更新换代已经逐步开始。

2.2 医用电子加速器装机时的设备状态

全省118台医用电子加速器装机时的设备状态, 进口新设备38台, 占总量的32.2%;进口二手翻新设备22台, 占总量的16.4%;国产新设备56台, 占总量的47.5 %; 国产二手设备2台, 占总量的1.7 %。

2.3 医用电子加速器的能量状况

调查表明, 在山东省医用电子加速器应用历史中, 曾经安装使用过2台能量为4MV的设备, 但现在均已淘汰更新, 目前使用的加速器最低能量为6MV, 最高能量为18MV。其中, 10MV以下的医用电子加速器多为单能量设备, 只做单能X射线治疗; 10MV及10MV以上的医用电子加速器, 一般具备两档能量X射线和多档电子线, 可根据临床需要选择使用。在118台医用电子加速器中, 最高能量小于10MV的设备有77台, 占总数量的65.3%;最高能量不小于10MV的设备有41台, 占总数量的34.7 %。

2.4 医用电子加速器在各级医疗机构的分布状况

在使用中的118台设备中, 不同能量(设备最高能量)的医用电子加速器和装机时设备状态在不同级别医疗单位中的分布情况分别见表 1和表 2。

2.5 医用电子加速器使用年限状况

目前全省使用的118台医用电子加速器安装于不同时期, 使用年限差异很大, 若以5年使用期限作为参考界线, 使用期限不大于5年者占30.5% (36/118);使用期限大于5年者占69.5%(82/118)。其中, 进口新设备使用期限不大于5年者占44.7%(17/38), 使用期限大于5年者占55.3%(21/38);国产新设备使用期限大于5年者占25.0%(14/56), 使用期限大于5年者占75.0%(42/56);进口二手设备(从末次装机开始计时)使用期限大于5年者占22.7% (5/22), 使用期限大于5年者占77.3%(17/22);国产二手设备有2台, 使用期限均已超过5年。

2.6 医用电子加速器按服务人口分布状况

参照2004年度公布的山东省人口资料信息, 全省平均每百万人口医用电子加速器的拥有量为1.3台, 比1999年增加1倍^[1]。平均每台医院电子加速器的服务人口为76.3万人。医用电子加速器在全省17个市的分布仍然很不均衡, 济南、青岛、淄博等市医用电子加速器拥有量较高, 每百万人口拥有1.9台至2.5台; 而菏泽、聊城、德州等市医院电子加速器拥有量较低, 每百万人口拥有量仅0.4台至0.5台。各地医院电子加速器拥有量差异比较大, 主要与各地经济发展不均衡有关。

3 讨论

定期调查并掌握大型医疗设备应用状况, 探讨其中存在的问题, 为加强大型医疗设备管理提供科学依据, 也是加强放射诊疗监督管理工作的需要。“九五”期间全国范围内开展了医疗照射水平调查^[2], 但近5年未开展大规模的调查, 因放射设备发展很快, 有必要进一步调查总结。

山东省医用电子加速器的配置应用从数量上来看, 有了较快的发展, 但是, 从设备应用质量状况角度来看, 却并不理想。大部分设备已经趋于老化, 使用年限不超过5年的设备, 仅占30.5%。设备的老化必然使各项性能指标不稳定性增大, 治疗质量难以保证, 甚至存在安全事故隐患。应当进一步加强医用电子加速器应用质量的管理, 严格监督管理与检测评价制度, 对一些比较陈旧的性能较差的设备予以淘汰, 促进设备的更新换代。

在山东省医用电子加速器的配置中, 二手设备也占有一定比例, 约占20%。同其他大型医疗设备一样, 二手设备存在着的质量问题会更多, 安全隐患也大, 应当引起重视, 加强对二手设备的监督管理与检测检查。

山东省所配备的医用电子加速器中, 以最高能量小于10MV的单一能量设备为主, 占总数的65.3%。单一能量的医用电子加速器在临床治疗上选择应用时, 有部分患者并不适合, 有一定的局限性。因此, 在医用电子加速器配置方面, 有待于往更高档次的设备发展。