X射线、γ射线、中子及高能β射线等电离辐射均可导致眼晶状体混浊。为此, 我们于2005年度对全市放射工作人员眼晶状体混浊进行重点调查分析。

1 对象与方法 1.1 对象

全市放射工作人员799人, 男623人, 女176人, 年龄20~60岁, 平均34.5岁。其中医用诊断X射线机工作人员698人, 工业X射线探伤工作人员54人, 放射线同位素(γ射线)工作人员47人。

1.2 方法

由市职业病防治机构组织专班并聘请资深眼科专家进行眼晶状体检查, 扩瞳后在裂隙灯(苏州产YZ5E型)下观察眼晶状体。空泡:均计数; 粉尘状:(+)稀疏、(++)致密、(+++)密集; 点状:A在瞳孔区3mm直径内紧接后囊下的皮质点状混浊应计数。B在赤道部前, 后囊皮质及成人核点状混浊应按级计数。(0)指一个光切面在0~2个者; (+)稀少, 一个光切面中3~10个; (++)散在, 一个光切面中11~20个; (+++)弥漫, 一个光切面中20个以上。班片状:以图象及数量表示。对晶状体后囊部出现混浊(++)以上者, 报送湖北省预防医学科学院疾病预防控制中心门诊部职业病诊断组进行放射性白内障诊断。

1.3 资料统计分析

查阅历年现场监测结果, 健康档案中眼晶状体检查原始记录, 对眼晶状体后囊部混浊(+)以上者参照GB95-2002标准, 排除其他非放射性因素, 选取混浊前有检查正常记录者, 计算眼晶状体混浊发病年龄及接触工龄, 用NOSA软件进行统计学分析。

2 结果 2.1 现场监测

查阅资料档案, 全市医用诊断X射线机在上世纪六、七十年代已经广泛使用, 大多数医用诊断X射线机设备陈旧, 防护性能差。上世纪八十年代曾采取旧医用诊断X射线机“管、集、屏”放射防护改装工作。改装前立位透视防护区测试平面各点最大空气照射量率为430mR/h, 均值73.09mR/h, 卧位透视防护区测试平面各点最大空气照射量率680mR/h, 均值117mR/h, 经过改装后医用诊断X射线机台次合格率在50% ~86%之间。近十年市、县级购进了大量的新设备, 这些医用诊断X射线机防护设备齐全, 出厂前各项指标均符合国家标准。2004年~2005年医用诊断X射线机现场监测结果显示, 合格率达94.5 %~99%(乡镇卫生院测试109台次, 县级测24台次, 市级测111台次)。工业X射线探伤测试13台次合格率100%, 放射性同位素(射线)测试46台次, 合格率100%。

2.2 不同射线工种眼晶状体混浊及放射性白内障检出情况

不同射线工种放射工作人员眼晶状体混浊检出率差异有显著性(χ² =6.64, P < 0.05)。其中医用诊断X射线工作人员晶状体后囊下混浊检出率高于其他工种, 差异有非常显著性(χ² = 14.67, P < 0.01)。在医用诊断X射线工作人员中共有12人被诊断为放射性白内障, 患病率为1.69 %。见表 1。

2.3 不同放射工龄眼晶状体混浊情况

眼晶状体后囊下混浊发病工龄在5~30a, 平均(13.90±7.95)a, 各放射工龄段间差异有显著性(χ²=45.29, P < 0.01)。混浊率有随工龄增长而增高的趋势。放射性白内障发病工龄在9~34a之间, 平均(20.42±9.32)a。各放射工龄段间差异有高度显著性(χ² =9.26, P < 0.01)。放射性白内障发生率随着接触工龄的延长呈逐渐增多的趋势。见表 2。

2.4 不同年龄眼晶状体混浊情况

眼晶状体后囊下混浊发病年龄在24~59岁之间, 平均(39.67 ±9.42)a, 各年龄组间差异有高度显著性(χ² =20.84, P < 0.01)。放射性白内障发病年龄在28~69岁, 平均(43.17±12.69)a。见表 3。

2.5 从眼晶体混浊到放射性白内障的年限

12例放射性白内障从首次诊断为晶状体混浊, 经过几年的动态观察至诊断为放射性白内障的年限平均(7.92±3.34)a(4~12a)。

2.6 不同级别医用诊断X射线工作人员眼晶状体混浊情况

不同级别医用诊断X线工作人员眼晶状体后囊下混浊发生率以乡镇为最高, 以市级最低, 不同级别放射工作人员间差异有显著性(χ²=7.45, P < 0.05)。结果见表 4。

3 讨论

本次调查发现放射工作人员晶状体混浊率为31.54%, 高于济南市(16.1%)^[1], 与重庆市(29.84%)^[2]相仿, 低于濮阳市(41.26%)^[3]、广州市(51.62%)^[4]、乌鲁木齐市(66.2%)^[5]。晶状体混浊在很多正常人身上也可发现, 相关调查所设立对照组晶状体混浊的检出率为7.1 %~17.46 %。而电离辐射致眼晶状体的损伤, 始发于后极后囊下皮质晶状体混浊。在本次调查中放射工作人员晶状体后囊下混浊率为18.90%。

在不同工种、放射工龄、年龄、不同级别放射工作人员间晶状体后囊下混浊的差异有显著性。医用X射线诊断工作人员晶状体混浊率高于工业探伤、放射性同位素工作人员, 其结果与乌鲁木齐市的报道相一致。放射工龄越长, 工作量越大, 受照累积剂量越高, 晶状体后囊下混浊率越高。基层医疗机构仪器设备陈旧、防护意识及防护条件差; 而市级医疗机构设备条件好, 人员业务素质高, 防护意识强, 其放射工作人员眼晶状体混浊率低于县、乡镇级机构。三级医疗单位放射工作人员均有放射性白内障患者, 30岁年龄组和50岁年龄组出现发病聚集现象, 在50岁年龄组中75%患者为市县二级医用诊断X射线工作者, 30岁年龄组中66.67%患者为周边山区卫生院医用诊断X射线工作者, 这一研究结果从一定程度上反映了我市医用诊断X线机使用的卫生防护历史与现状, 与现场监测结果相一致。

放射性白内障的潜伏期为2~4a^[6], 报道的12例放射性白内障, 从早期出现少许粉、点状混浊至诊断为放射性白内障的平均年限为7.92a, 最短4a, 最长12a, 与文献报道相一致^[7]。

综上所述, 电离辐射可造成眼晶状体损伤, 为了保护放射工作人员的健康, 应加强对有关法律法规的宣传学习, 严格按有关规定, 开展放射从业人员体检及个人剂量监测, 定期培训, 加强硬件建设, 改善放射防护条件, 以减轻辐射对眼晶状体的损害。