为了解三门峡市医用X射线机使用情况, 医用X射线机操作诊断人员管理情况, 掌握我市医用X射线机防护性能及其工作场所防护现状, 于2005年对全市使用医用X射线机的单位进行了调查和监测, 现将结果报告如下。

1 内容与方法 1.1 调查对象

全市所有有医用诊断X射线机使用的医疗卫生单位, 内容为医用X射线机使用情况、容量、数量、机房面积、防护用品和放射工作人员培训情况。

1.2 项目

检查放射工作人员放射人员工作证和、有关培训材料和是否佩戴有个人剂量监测计件; 监测医用诊断X射线机透视和摄影两种状态的防护区、放射工作人员操作位、机房门窗及候诊位的X射线空气比释动能率。

1.3 方法

使用FJ-347A型X、γ剂量仪、FD-71A型辐射仪和RD-98型剂量仪进行进行现场监测, 监测条件和位置按照《医用X射线诊断卫生防护检测规范》^[1]进行, 监测结果按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》^[2]和《医用X射线诊断卫生防护标准》^[3]进行评价。

1.4 质量控制

FJ-347A型X、γ剂量仪、FD-71A型辐射仪和RD-98型剂量仪。使用前均经河南省计量测试研究所校正。

2 结果 2.1 基本情况

全市共有132家单位使用的各类医用诊断X射线机186台, 主要产地为北京、上海、德国西门子和日本岛津, 其中1990年以后出厂的146台, 占总台数的78.49%, 主要以大容量(≥200mA)医用X射线机的使用为主, 占总台数的86.02 %, 医用X射线机容量情况见表 1。

2.2 放射工作人员情况

全市放射工作人员387人, 持有有效放射工作人员证者266人, 占调查总人数的68.73%, 近两年参加过放射卫生防护培训的239人, 占调查总人数的61.76 %, 佩戴有个人剂量计的195人, 个人剂量监测率为50.39%。

2.3 防护情况

持有《放射装置工作许可证》者68家, 持证率51.52 %, 医用X射线机透视和摄影隔室操作者为24家38台, 且隔室透视X射线机使用在县区级和市级医院25台; 机房面积合格率71.51%, 放射工作人员防护用品配备率达82.58 %, 主要为铅围裙和铅手套, 配备有其他防护用品的单位较少, 仅占26.51%;患者用防护用品配备率仅8.33 %。

2.4 工作场所周围环境辐射水平(表 2)

通过对全市132家的186台医用X射线机工作场所及周围环境辐射水平进行监测, 总监测点数超标率市级 < 县级 < 厂矿级 < 乡镇级, 各级医院之间超标率差异无显著性(P >0.05), 监测点工作场所及其周围环境辐射水平评价结果见表 2。

2.5 医用X射线机透视防护监测情况

各级医院用于透视的医用X射线机立位透视防护区超标率低于卧位透视防护区超标率, 但两者差异无显著性(P >0.05)。防护区超标率:市级 < 县级 < 厂矿级 < 乡镇级, 市级与各级医院间超标率差异明显(P < 0.05), 其他三级医院间超标率差异不明显(P >0.05), 医用X射线机透视防护监测情况见表 3。

2.6 医用X射线机摄影操作位防护监测情况

市级医院监测12台, 防护均合格, 县区级医院监测14台, 防护超标1台, 超标率为16.53 %, 乡镇级医院为71台, 防护超标12台, 超标率16.90%, 厂矿级监测20台, 超标2台, 超标率为10.0%;各级医院超标率:市级 < 厂矿级 < 县级 < 乡镇级, 市级与各级医院间超标率差异明显(P < 0.05), 其他三级医院间超标率差异不明显(P >0.05)。

3 讨论

通过本次调查对本市医用诊断X射线机的使用情况有了基本的了解, 问题主要存在于乡镇级医院和厂矿级医院, 市级和县区级医院, 实力较强、资金较多、防护投入也较多, 存在问题相对较少, 对于厂矿级和乡镇级医院由于资金短缺, 防护投入较少, 存在问题较多。存在主要问题:①普遍存在着对患者防护不重视及对周围环境防护意识差的问题。②条件不好的厂矿和乡镇医院, 防护我防护材料破损、缺失、老化中门窗关闭不严, 是造成防护区检测超标的主要原因, 未采用隔室操作是造成操作位超标率较高的原因之一。③许多乡镇医院的医用诊断X射线机为1990年以前购置, 或虽是1990年以后购置, 但多为二手机, 机房门窗仍为木质结构和普通玻璃, 有的乡镇医院机房门窗虽然加装了铅皮, 但厚度不够或有较大缝隙, 造成工作场所和周围环境检测结果超标; 大多乡镇医院机房没有安装警示灯或警示灯早已损坏; 机房布局不合理, 面积达不到规定要求。④乡镇级和厂矿级医院放射工作人员, 参加培训率较低, 防护意识淡薄, 且大多未开展个人剂量检测。建议:今后在医用诊断X射线机的防护工作中, 应把乡镇医院和厂矿医院作为工作重点, 加强乡镇医院和厂矿医院入射工作人员放射卫生知识培训及法规法律宣传; 预防性卫生监督到位, 使新建机房从设计、施工到投入使用都符合国家标准规定; 加强经常性卫生监督, 发现问题及时纠正, 使医用诊断X射线机在符合防护标准要求的条件下使用。