二十多年前, 从事放射的工作人员, 由于设备落后, 防护条件差, 自身防护意识淡薄, 工作量大而长期受到超过国家规定剂量限制的照射, 从而使他们患上了各种放射病, 现详细介绍一位放射工作人员在我们放射病诊断中遇到的X射线致眼晶体损伤病历。

1 病历介绍

患者男性54岁, 放射科主管技师, 就业前身体健康, 无其他有害有毒物质接触史, 无外伤史, 无特殊家族史, 患者于1991年开始放射工作人员健康体检时, 自觉头痛、视力减弱、记忆力减退, 眼科检查发现:双眼晶体后囊后极部可见到片、契状混浊。血象:WBC:3.9 × 10⁹/L, 其他临床血象检验正常。患者2002年再一次做放射工作人员健康体检时, 有视力减退, 视物不清, 头晕等症状, 眼部检查用0.25%托吡酰胺滴液散瞳, 在暗室内进行裂隙灯显微镜检查结果:双眼晶体后极后囊下皮质呈契形混浊, 排列成环状, 大部分呈条索状向中央延伸, 其中参杂许多点状混浊, 右眼颞侧上一束条索状为著, 并伴有空泡。化验室检查:WBC:5.7 × 10⁹/L、RBC:4.3 × 10¹²/L, Hb:140 g/L, RLT:88 × 10⁹/L。根据检查结果:随着晶体混浊程度增加, 视力有所减退, 可见X射线对眼晶体造成的损伤比较明显。为此, 我们对患者眼晶体受照部位剂量进行了估算。

2 职业史与剂量估算

患者于1982 ~ 2003年, 一直在省级医院从事X射线工作, 连续放射工龄21 a, 曾使用武汉产200 mA X射线机1台作透视及特殊检查, 无铅房, 无个人防护(铅手套、铅围裙、铅衣), 四川产200 mA X射线机有无铅房, 有个人防护; 天津产30 mA X射线机作床头投照; 工作人员直接在机旁投照, 日本产东芝500mA X射线机作透视和特殊检查, 本机无隔室透视装置, 无个人防护, 直到1992年, 设计改装为隔室透视, 北京产300mA X射线机有铅房防护, 日本产800mA X射线机, 本机为隔室操作, 西门子50mA X射线床头拍片机无任何防护, 患者除放射科的技术工作外还兼设备维修工作, 二十年来装配X射线机10台; 检修各种型号X射线机100多台, 特别要强调的是患者从工作开始到现如今未配备防护铅眼镜, 为此给患者造成可以避免X射线对眼晶体的照射损伤。

根据患者书面的X射线职业照射史, 用X.γ射线辐射剂量仪在现场模拟测量结果估算, 眼部累积受照剂量达4.77Gy。

3 讨论

患者自述从事放射工作十几年后开始出现视力障碍, 视觉模糊, 强光下视野中出现数个不规则、固定不动絮状斑影, 从1991年开始患者进行的几次放射工作人员健康体检中发现X射线对双眼的损伤逐年加重, 各项血象检验基本正常, 从眼部检查结果和患者的自述情况基本相符, 在2002年健康体检中以国家放射性白内障诊断标准上分的临床表现与鉴定要求点相符合, 眼部剂量4.77Gy超过了国家放射性白内障诊断标准^[1]所要求剂量, 2003年3月该患者被青海省放射病诊断组确定为放射性白内障Ⅰ期。