临床上, 从终未期肾病的保守治疗, 到规律性血液透析(hemodialysis, HD)治疗过度透析时期, 称为血液透析的诱导期, 诱导期血液透析是在患者能够耐受条件下, 进行小剂量, 短时间, 多次数透析, 患者一般大约2周内可完成, 对最终接受血液透析治疗的患者, 笔者发现几乎所有患者都存在不同程度的心理压力; 焦虑、恐惧、如何排解患者的心理压力, 保持良好的心理状态, 提高患者治疗疾病的信心, 现将患者的心理分析与护理体会报告如下。

1 心理分析 1.1 对疾病的惧怕

具调查大多数患者都不同程度产生悲观情绪:抑郁、焦虑、甚至脾气暴躁, 对自身疾病不能认可, 对需要长期接受透析治疗, 缺乏心理准备和信心, 感到末日来临, 以致悲观绝望。

1.2 对接受HD治疗的惧怕

HD治疗穿刺针头为16号针头, 较普通针头粗, 动静脉穿刺的疼痛, 再加上看到自己的血液在体外循环, 透析过程中的并发症, 如低血压、恶心、出血等, 即使患者呈不同程度紧张、恐惧、畏惧HD治疗, 个别患者甚至未上机即全身发抖, 精神高度紧张。

1.3 对医护人员的要求

由于患者长期受慢性肾病的折磨, 到最后肾功能衰竭, 接受HD治疗, 所以透导期HD患者又把希望寄托于HD治疗, 他们渴望从医护人员那里得到同情、关心和爱护, 并希望通过医护人员能满足自己多方面知识需求, 如HD治疗有关知识, 日常生活中的饮食指导等等。

1.4 对透析费用支付能力的担忧

笔者也处县级市, 大部分患者医疗费用属个人负担, 即使有医疗保险, 但按比例个人也要承担一部分, 但HD治疗是长期持续性花费, 因此患者的经济负担是非常沉重的。

1.5 对自身角色的改变感到忧郁

大部分患者都在社会或家庭中担任重要角色, 一旦因为疾病的关系, 或事业受挫, 或在生活上得到依赖家人的帮助, 感到前途渺茫, 悲观失望。

2 护理

(1) 首先同患者建立良好的护患关系。采取首透负责制, 尽快让患者及家属了解医护人员情况及联系方式, 并让患者及家属熟悉透析中心的环境, HD过程, 并向患者介绍疾病的有关知识, 通过介绍尽快消除患者对透析室及医护人员的陌生感。

(2) 对于情绪过度紧张的患者, 尽可能安排同性格开朗病情控制较好的患者同时透析临床试验证明, 患者同患者的沟通更具有说服力, 易引起患者之间的共鸣, 甚至护患之间沟通时善意的玩笑, 也能排解新患者的心理压力, 缓和透析室的紧张气氛, 消除其恐惧心理。

(3) 透析中心护士必须具备熟练的穿刺技术, 做到一针见血, 尽可能减少患者肉体上的痛苦, 并认真详细向患者讲解培训饮食知识, 例如蛋白质摄入量, 保守阶段是每日0.5 ~ 0.8 g/kg体重, 诱导HD阶段为每日1.2 g/kg体重, 并控制液体入量, 为透析期间体重增长不能超过干体重的5%, 控制钾、磷等元素的摄入量。调节日常饮食。

(4) 对于经济负担重, 心理压力大的患者, HD护士采用多向调节的方法, 一是及时与患者家属沟通, 希望患者家属给患者应有的重视, 特别是对老年患者, 再是同医疗保险单位及时联系, 了解患者医疗费用报销情况, 并将有益信息迅速反馈给病人, 增加病人治疗的信心, 对个别生活困难的患者, 我们将实际情况写成材料, 送到有关部门, 通过我们的努力, 目前部分患者得到了社会的帮助。

(5) 对血管通路的保护。向患者讲解血管通路知识, 如果是静脉插管, 插管脱出易引起大出血, 插管出口处处理不当易引起感染等, 因此静脉插管患者应衣着宽松, 禁止淋浴, 每次HD时插管处均需进行伤口换药, 使用内瘘的患者, 日常生活中禁用瘘侧肢体提重物, 应避免硬物和外力碰撞, 睡眠时应尽量避免术肢侧侧卧, 以免压迫肢体引起瘘管堵塞, 要反复强调诱导期血管通路自我保护的重要性, 以求安全、平稳度过这一非常时期。