临沂市河东区某食品公司包装车间于二○○五年九月十四日发生一起磷化氢气体中毒事故, 共有68名包装工发生中毒, 现将该起中毒事件的调查、处理情况报告如下。

1 磷化氢中毒发生情况

二○○五年九月十四日上午11点30分某食品公司包装车间的部分员工出现头疼、头晕、胸闷不适, 下午5点左右大量员工出现头疼、头晕、胸闷、视力模糊、恶心、呕吐, 发烧(个别病例高烧达39 ℃)等症状。该公司立即组织员工到所在地镇卫生院就诊, 随着发病人数增加, 十四日晚8点陆续有65人转至临沂市中医院就诊, 到十五日上午10点共有68人入该院治疗。68人中有16人症状较为严重。

2 中毒原因调查及分析

经现场勘查和流行病学调查, 本起中毒事件为急性磷化氢气体中毒。该食品公司用磷化铝熏蒸作为杀虫灭菌消毒剂, 对脱水蔬菜进行消毒(磷化铝放置于仓库内遇水进行氧化分解变为磷化氢和氧化铝, 其中磷化氢为挥发性气体有消毒杀菌杀虫作用, 但该气体若被人吸入即具有很强的毒性)。

事发后我们对该公司西厂成品1号、3号库, 挑选第4、第5车间进行了现场检查和磷化氢定性检测。对成品1号、3号库, 用(“新星牌”定性滤纸)1.078 mg/ml, 硝酸银标准溶液试纸做显色反应试验, 试纸均在5 ~ 10 s内变色呈灰褐色; 挑选第4、第5车间与楼下速冻通道内试纸均呈灰褐色。经过现场检测发现西厂成品1号、3号库, 挑选第4、第5车间与楼下速冻通道内均有磷化氢气体存在。

中毒病人发生在该公司包装车间, 包装车间位于二楼, 南侧为该厂的成品仓库, 二者之间有密闭通道联接, 相距30 m, 总长度约60 m; 包装车间为密闭无菌车间, 包装车间面积为540 m², 成品仓库面积为1 600 m²。脱水蔬菜消毒采取磷化铝熏蒸, 消毒时磷化铝按每3片/m², 每个库放四桶的量; 消毒过程为熏蒸后密闭7 d, 然后开门排风。本次发生中毒为开门排气后的第2天(9月12号开门排气); 9月14号为南风向, 导致空气倒灌进入包装车间, 引起了该次中毒事故。

3 临床资料

68名病人中有女工65名、男工3名, 最大年龄37岁、最小年龄16岁、平均年龄为19.4岁。

3.1 临床表现

主要为头晕、头疼、恶心、呕吐、腹痛、咽干、胸闷、气短、乏力、视力模糊、发烧等症状和体征, 见表 1。

3.2 临床检验指标

血常规检验红细胞正常; 白细胞总数降低31例, 占45.59%;中性粒细胞明显升高的51例, 占75 %; 淋巴细胞降低的40例, 占58.82%;血小板正常。心电图检查正常, 肝功能和尿常规检测均无明显变化。

3.3 治疗过程

① 病人住院后首先给低流量吸氧, 给支气管解痉剂, 镇咳、镇静等药物; ②根据病情轻、重分别静脉滴注地塞米松10 ~ 30 mg/d、40 ~ 60 mg/d, 疗程不超过一周, 病情好转后即减量、停药; ③合理使用抗生素预防和控制感染; ④使用维生素C、B6、三磷酸腺苷、辅酶A、氯化钾等, 进行保心、脑、肝、肾治疗。经过上述综合性抢救治疗, 68例患者在治疗3~ 10d后陆续痊愈出院。

4 讨论

磷化铝为常用的熏蒸消毒杀菌杀虫剂, 在空气中分解出磷化氢, 磷化氢属于高毒类气体, 比重为1.183, 是一种代谢性毒剂。人体吸入后首先出现呼吸系统刺激症状, 经肺泡吸收而到达全身, 在体内可抑制细胞色素氧化酶, 阻断呼吸链, 造成组织缺氧, 从而使代谢活跃的大脑、心肌、肝细胞及肾小球等发生急性病变, 确切机理目前还不十分清楚^[1]。文献报道在磷化氢10 mg/m³情况下, 接触6 h即可出现中毒症状, 浓度在409 ~ 846 mg/m³时, 接触0.5 ~ 1.0 h可致死, 急性中毒的潜伏期可达到48 h, 也有数分钟内即出现严重临床症状者, 这与吸入量多少有关^[2]。

本起磷化氢中毒从上午11时30分, 部分员工开始出现异常症状到19时共有65人出现明显的中毒症状, 最后至次日上午10时共有68人中毒。中毒者早期出现的症状以神经系统和呼吸系统为主, 而后是胃肠道症状, 然后出现肺的损害。轻度中毒的病人三天后症状逐渐消失。

4.1 治疗原则

首先是尽快脱离中毒现场, 消除尚未吸收和已经吸收的毒物, 对中毒者实施对症和支持疗法, 保护重要脏器功能。目前尚无针对磷化氢气体中毒的特殊解毒药, 毒气如在短时间内大量进入人体会很快出现急性肺水肿, 进而休克, 最终导致死亡。故发生磷化氢气体中毒时, 中毒者经现场急救后, 应立即将他们送往医院治疗。呼吸道吸入毒物可用20%碳酸氢钠雾化随低流量输氧吸入以减轻对呼吸道的刺激。

4.2 事故原因

该食品公司对磷化铝熏蒸消毒产生磷化氢所致的危险性和危害性认识不足, 没有对员工进行上岗前职业安全知识培训, 包装车间与储存库之间设计不合理, 存在重大隐患, 加之消毒工作人员缺乏磷化氢的防护知识而导致了本起中毒事故的发生。

4.3 防治措施

为了减少和杜绝此类中毒事故的发生, 特别是蔬菜脱水行业要认真贯彻执行《中华人民共和国职业病防治法》, 把安全生产和防毒工作列入企业管理的重要组成部分, 对员工加强上岗前职业安全防护知识宣传教育, 增强员工自我防护意识。存在磷化氢作业的场所应注意密闭和通风, 安装安全警示标识, 建立岗位操作规程, 必要时佩戴有效的应急防范设备, 并要配备应急救援用品, 经常参加熏蒸消毒的人员, 每年应定期进行职业健康体检。仓库投药后24 h内要有专人值班放哨, 注意检查有无漏毒、冒烟、燃烧等异常现象发生; 值班人员必须熟悉业务, 并配备完好的防毒面具, 消防器材, 报警工具, 约定好报警联络信号。熏蒸场所密闭结束后要进行充分的通风散气, 在无保护措施的情况下, 任何人不得进入熏蒸场所。熏蒸散气结束后应将残渣立即运到离水源较远(最少100 m以外)的僻静地方, 挖坑深埋或做无毒化处理。