随着CT技术的发展, 高度的分辨率和快速的扫描时间, 使CT对阑尾的显示更清晰。CT对阑尾病变的诊断报道不少^[1-6]。但国内对正常阑尾的CT表现尚未见报道。笔者收集因肾绞痛, 怀疑泌尿系结石, 作腹部CT平扫(螺旋CT)检查的100例连续性病例, 观察正常阑尾在腹部CT平扫时的表现及显示频率。

1 材料与方法 1.1 一般资料

收集2002~2004年间, 因肾绞痛, 怀疑泌尿系结石, 作腹部CT平扫(螺旋CT)检查的100例连续性病例。其中男性病人66例, 女性34例, 年龄16~73岁。经病例追踪, 出院诊断为右输尿管结石42例, 左输尿管结石36例, 不明原因22例, 全部无阑尾切除史。三位高年资CT医师在不知道手术结果和出院诊断的前提下, 复习78例输尿管结石病例的CT表现, 观察正常阑尾在腹部CT平扫时的表现及显示频率。

1.2 检查方法

40例患者均在螺旋CT(美国GE Lightspeet QX//I四层螺旋CT)上完成平扫和增强检查.在CT扫描之前30~45 min, 口服600~800ml的2%~3%泛影葡胺。患者取仰卧充盈位, 2.5mm层厚扫描右下腹部。

2 结果

阑尾在CT上表现为光滑、薄壁的管状结构, 周围为肠系膜脂肪。78例中可见阑尾显示者16例, 显示频率为20.5%。阑尾位于盲肠后者11例, 占68.75%。位于内下部者5例, 占31. 25%。阑尾直径3.7~6.5mm, 平均值为5.1mm。阑尾壁的厚度1.3~2.1mm, 平均值为1.7mm。长度6~18cm, 平均值为12 cm。阑尾腔内有气体者3例, 占3.8%。阑尾腔内有小点状钙化者1例, 占1.2%。经统计学分析(McNemar检验), 三位CT医师间无显著性诊断差异(P>0.05)。统计学处理后, 三位医师在诊断敏感性、特异性、阳性值、阴性值和正确值等方面的平均值为78%、89%、99%、34%、82%。三位医师之间吻合加权系数达到0.68~0.76, 提示相当高的符合率。

3 讨论

CT对阑尾病变的诊断报道不少^[1-6]。但国内对正常阑尾的CT表现尚未见报道。对阑尾直径、阑尾壁的厚度等的正常值, 都是参照国外标准, 而华人与国外人, 特别是不同种族的人, 有差异。婴儿阑尾位于盲肠尖端, 在发育中盲肠呈偏心性生长, 成人的阑尾基部则位于盲肠内后侧, 回盲板下方约2.5 cm处, 外形从婴儿的漏斗状变为成人的丘蚓状盲管。正常阑尾在CT上表现为光滑、薄壁的管状结构, 周围为肠系膜脂肪。约2/3的人位于盲肠后, 其余则位于内下部。其长短、粗细不一, 最长可达20cm, 直径约6.0cm, 方向不定^[1]。

经过我们的观察和统计, 阑尾显示频率为20.5%阑尾位于盲肠后者占68.75%, 位于内下部者占31.25%;阑尾直径平均值为5.1mm, 阑尾壁的厚度平均值为1.7mm。长度平均值为8 cm。阑尾腔内有小点状钙化者占1.2%。阑尾腔内有气体者占3.8%。

因此, 我们认为阑尾的CT表现, 个体差异很大。单纯见到阑尾增粗、阑尾腔内结石、阑尾腔内气体, 不能作为诊断阑尾炎的可靠依据。CT诊断阑尾炎时, 与一般疾病的诊断一样, 应综合各种影像征象, 结合临床症状、体征及实验室检查结果。

阑尾炎是临床常见病, 大部分阑尾炎根据典型的临床症状、体征及实验室检查结果可以确诊, 尚有约20%~30%诊断困难。随着CT设备不断更新, 检查技术不断进步, CT在阑尾炎诊断的正确率达93%以上。

本研究证实:正常阑尾在腹部CT平扫的显示频率为16% (16/100), 正常阑尾厚度(无腔内容物时)为(5.8+1.0)mm, 若除掉腔内容物, 测量其两侧壁的厚度, 相加后的平均值为(4.0 +0.8)mm。阑尾壁厚在无内容物时为(5.8+1.0)mm, 有内容物时为(4.0+1.0)mm, 三位医师的诊断符合系数达到0.68~ 0.76。并为阑尾炎的CT诊断提供了一些依据。