为评价放射工作人员健康状况, 掌握了解长期小剂量照射条件下, X射线对职业人员健康影响, 我们于2005年6月对枣庄市254名医用X射线工作者(以下简称放射人员)进行了全面健康检查。

1 检查内容与方法 1.1 检查对象

全市不同医疗单位放射人员共检查254人, 其中男性168人, 女性86人。年龄最大59岁, 最小19岁, 平均35.8岁。放射工龄最长37a, 最短不足1a, 平均12.05a, 另选正常健康无射线接触史的195名对照人群。调查结果判定按《放射工作人员健康标准》GBZ98-2002进行。

1.2 检查项目

询问病史和自觉症状, 临床检查主要有内科、皮肤科、眼科、五官科等, 实验室检查主要有WBC、RBC、PLT等常规检查, 微核及染色体。

2 结果与分析 2.1 自觉症状与体征

受检者以神经衰弱症候群为主, 头晕、乏力、记忆力减退、嗜睡等症状较为多见, 与对照组相比差异有非常显著性(P < 0.01), 在放射人员中, 神经衰弱症候群的检出:10a以上放射工龄检出率高于10a以下, 二者差异非常显著(P < 0.01), (见表 1)。

2.2 体征

放射人员齿龈出血, 手部皮肤改变(包括:皮肤干燥、弹性下降、皮肤角化、皲裂等有一项改变者列为阳性), 指甲改变(包括:指甲纵脊、色素带、甲根充血等, 有一项改变者列为阳性)等指标均高于对照组, 差别有非常显著性(P < 0.01), 在放射人员中, 上述指标均有随放射工龄增加而阳性体征增高的现象(见表 1)。

2.3 眼晶状体

本次检查, 放射人员晶体混浊人数82人, 阳性率32.28%, 显著高于对照组阳性率6.21%的水平, 二者差异有非常显著性(P < 0.01)。混浊形态分析, 晶状体混浊以点状、粉尘状为主, 其次为片状, 分别占38.1%、29.76%、23.64%, 有6名放射人员有空泡形态改变; 混浊部位以赤道, 前、后囊皮质为主, 晶体混浊率随放射工龄的增加而增高, 病变程度随工龄增长而严重, 在本次查出的4例疑似放射性白内障人员中, 其放射工龄均在20a以上(详见表 1)。

2.4 实验室检查 2.4.1 血常规(表 2)

本次所查血液学指标:放射人员WBC、RBC、PLT、Hb, 阳性率分别为8.66%、8.27%、10.63%和3.54%。与对照组人员比较差别均无显著性。不同放射工龄人员比较:WBC阳性率20a以上放射工龄组阳性率低于20a以下者, 二者差别有显著性(P < 0.01), 其他血液变化指标在各工龄间差异均无显著性; 放射工作人员血常规检查

2.4.2 外周血淋巴细胞染色体畸变率及细胞微核率检查(表 3)

所测结果显示:放射工作人员染色体畸变率和微核率均高于对照组, 经统计分析, 淋巴细胞微核率放射人员与对照组比较, 二者间差异有显著性(P < 0.01)。

3 讨论

(1) 放射人员长期接受小剂量X射线引起的机体损伤, 主要表现为植物神经功能紊乱, 进而出现内部器官机能失调, 临床症状以乏力、头晕、失眠、食欲不振为主; 在体征方面, 放射人员皮肤、指甲改变, 眼晶体混浊等指标阳性率高于对照组人员, 且表现出随放射工龄的增加而增多或加重的现象。本次检查结果与文献报告较为相符^{[1, 2]}。

(2) 造血系统的变化是最常见的客观指标, 是损伤与修复同时存在的动态过程, 是一种可逆性变化。随着放射防护条件的改善, 98%以上的放射人员受照剂量低于5 mSv以下的水平, 在本次检查中, WBC、RBC、PLT、Hb等指标的改变与对照组人群相比无显著性差别, 表明从事放射工作日益成为一种较为安全的职业, 但从放射人员眼晶体及淋巴细胞微核率、染色体畸变率的改变可反映出, 慢性小剂量累积照射对机体依然表现出一定程度的辐射损伤, 放射人员细胞遗传学效应是较为明显的。