借助医用诊断X射线技术进行的介入诊疗手术具有创伤小、治疗时间短、见效快、疗效好等优点, 被越来越广泛地应用于肝、肺、脑、心、肾、输卵管、胃、胰、十二指肠等脏器部位的诊疗, 解决了很多临床难题, 但由于在诊视床边长时间曝光操作及处在无防护手术床旁辐射场, 导致介入手术人员和病人接受了较大的辐射剂量。下面是我们的研究结果。

1 材料与方法 1.1 检测仪器

451P电离室巡测仪, 每年经省级以上计量监督部门刻度。

1.2 研究对象 1.2.1 设备GEOEC9800W型150mA

C型臂介入用医用诊断X射线机。

1.2.2 铅橡胶床帏

材料防护厚度为1mmPb; 形式为百叶双层错缝重叠式; 铅橡胶每条宽度为12 cm, 长度为床面高度; 床帏上沿用里外两层3 mm的厚质牛皮以铆钉固定。床帏上沿用螺钉固定于床沿。

1.2.3 铅橡胶屏蔽板

材料防护厚度为1 mmPb, 60 cm×50 cm ×2块, 60 cm×30 cm×2块, 15 cm×100 cm×2块。术前预先铺设在病人的诊视区外各部位。

1.3 方法及内容

手术时, X射线源组件置于手术床下。模拟胸部、腹部检查, 把X射线源组件置于手术床的床中点左侧25 cm、床中点左侧55 cm处, 分别监测卧位透视防护区测试平面床侧测试平面第8~19号12个检测点、手术床面相应于病人的头部(中点左侧80 cm)、胸部(中点上左侧55 cm)、腹部(中点上左侧20 cm)、性腺(中点)、上肢(中点左侧30 cm, 中线旁开20 cm)、下肢(中点右侧20 cm、60 cm, 中线旁开15 cm)诊视区外各检测点; 使用铅橡胶防护床帏和屏蔽板前后分别检测辐射剂量, 用以判断防护效果。

2 结果 2.1 防护改进前后的剂量测试

表 1中列出铅橡胶床帏和屏蔽板使用前后手术床的卧位透视防护区测试平面的床侧测试平面测试点空气比释动能率检测结果。表中测试结果显示, 介入手术床的卧位透视防护区测试平面的床侧测试平面不符合防护要求^[1]。手术床的防护改进是必要的。使用铅橡胶床帏和屏蔽板后可以使卧位透视防护区测试平面的床侧测试平面测试点空气比释动能率减少到防护前的1.68%~5.72%, 并达到防护要求。

2.2 对病人的防护效果

表 2中列出铅橡胶床帏和屏蔽板使用前后手术床床面相应于病人头、胸、腹、性腺、臂、股、胫部位的各测试点空气比释动能率检测结果。数据显示, 防护前后病人诊视区外各测试点空气比释动能率减少到防护前的0.46%~ 8.12%, 防护措施简单有效。

3 讨论与建议

(1) 手术床因为没有X线机诊视床的防护设计, 所以不符合卧位透视防护区测试平面的防护要求, 改善手术床的防护可以使手术人员暴露的辐射环境达到防护要求, 减少手术人员和病人个人剂量。

(2) 辐射场剂量分布是工作人员剂量大小的决定因素。个人防护用品必须齐全, 如果未佩戴铅围脖, 个人有效剂量将是使用全部防护用品的2.16倍^[2]。手术床的防护改进和个人防护用品的使用应同样重视。

(3) 手术中连续曝光时间一般为10~30 min^[3]。有报道718例介入治疗手术中, 有12例透视时间达到55~73 min, 导致病人受照部位出现短暂皮肤红斑^[4]。病人暴露在有用线束中, 有用线束入射受检者体表空气比释动能率在50~100 mGymin^-1, 其防护尤为重要。术前在病人诊视区外的手术床面预铺铅橡胶板屏蔽板, 诊视区外床面空气比释动能率减少到防护前的0.46%~7.84%, 简单有效。

(4) 铅橡胶床帏的防护效果、制作与固定的复杂程度和费用都优于在床边悬挂活动式铅玻璃防护屏、地面可移动式铅板防护推车^[4]。

(5) 床侧固定铅橡胶床帏后, 由于其阻挡作用, 尚能限制焦皮距不小于30 cm。手术时, 应调节遮光器限制有用线束, 使视野限制在小于最大显示视野5 mm的范围内。介入治疗手术前准备要充分, 复杂手术要有熟练人员操作, 尽量减少曝光时间。介入手术人员要按放射人员管理, 做好个人剂量监测。