上世纪六七十年代开始, 医用X射线机在我市广大医院已普及应用, 由于当时受经济技术条件的限制, 各级医院使用黑屋子荧光透视的方法, 该方法使用的X射线机功率小(30、50mA)防护条件差, 同时大多数机房没有任何防护设施。近几年, 随着经济技术的发展, 具有影像增强及遥控设施的X射线机已逐步被应用, 同时机房的防护设施及专业人员的防护知识得到了加强。为了贯彻落实《职业病防治法》, 了解我市医用X射线防护工作状况, 我们从2001~ 2005年连续5a对全市医用X射线防护工作进行了监督、检查。调查表明城乡之间的医院存在极大的差距, 一方面县市两级医院近几年得到了长足发展, 另一方面处于农村的乡镇卫生院发展缓慢、基本停留在上世纪六、七十年代水平。

1 材料和方法 1.1 材料来源

采用2001~ 2005年连续5年对全市、县、乡三级医院的普通医用X射线放射卫生工作的监督检查材料, 包括监测报告书、现场卫生监督笔录、卫生监督意见书、放射工作人员放射防护知识的调查表。

1.2 方法

① 问卷调查:根据《医学放射工作人员的卫生防护培训规范》^[1]及其他放射卫生管理工作的要求, 运用健康教育理论^[2]设计调查表格, 让放射工作人员如实填写, 主要内容包括: X射线对人体的损伤、X射线防护基本知识、相关法律法规(K); 对自身防护和对公众防护的认识及对监督检查方面的认可态度(A); 对固有防护设施、个体防护用品及防护规章制度落实情况(P)^[3]。②现场检查:主要包括机器设备与性能、隔室操作、铅房、简易防护间、个体防护用品(铅衣、铅帽、铅眼镜、铅脖套、铅手套)、机房的防护(门、窗、墙体、通风设施)、警示标志(警示灯、警示标志牌)、防护规章制度。③放射工作场所辐射水平监测:监测仪器为FD -3013B型智能化γ辐射仪(上海)、FJ -347A型X、γ剂量仪(西安)。

2 结果与讨论 2.1 人员及设备

聊城市共辖人口540余万, 每年接受X射线检查的约478 939人次, 诊断阳性者239 469人次, 阳性率约为50%。乡镇卫生院、县市两级医院使用X射线机与放射工作人员情况见表 1。从表中知, 乡镇卫生院X射线机占全市设备的67.2 %, 而放射工作人员占全市放射工作人员的41.7%。值的注意的是约半数以上的乡镇卫生院的X射线机性能较差, 有的难以满足临床诊断需要, 需尽快淘汰。

2.2 放射工作人员问卷调查情况

根据问卷内容进行指标量化, 凡达期望值80%以上者为满意, 80 %-50%者为较满意, 50 %以下者为不满意。通过调查, 全市放射工作人员KAP分析统计结果, 见表 2。

从表 2知, 乡镇卫生院满意率、较满意率较低, 二者仅为33.3%, 不满意率为65.5%, 超过半数以上, 而县、市两级医院满意率、较满意率为98%, 不满意率为2 %。两类医院的满意率相比差异有显著性(χ² =161.35 P < 0.05)。出现以上结果的主要原因有: ①专业文化知识的差别乡镇卫生院仅有两人临床专科毕业, 20人中专毕业(其中12人放射技士专业), 18人高中毕业, 58人初中毕业, 21人小学毕业。而县市两级医院194名放射工作人员中大中专(放射专业)毕业178人, 高中毕业16人。②放射防护知识及法规培训情况乡镇卫生院放射工作人员中仅有9人参加过培训, 而县、市两级以上医院工作人员全部参加过培训, 且培训频率为3a一次。③放射卫生管理工作薄弱及不良的防护习惯造成防护认识上淡漠。乡镇卫生院仅有8人参加过职业健康检查, 10人接受了个人剂量检测, 同时工作中防护习惯不好, 即使有个人防护用品也认为戴与不戴无所谓, 机房内存放杂物, 容留家属及其他受检者。而县、市两级医院所有的工作人员都接受了个人剂量检测及每年一度的职业健康检查。

2.3 现场检查

由于电离辐射对人体健康的严重危害性, 根据放射卫生管理的要求, 放射工作场所应有严格的防护措施和管理规章制度。我市乡镇卫生院、县市两级医院X射线机房防护与管理情况见表 3。

从表 3知, 县市两级医院X射线机房防护明显好于乡镇卫生院, 两者差异有显著性(χ² =143.67 P < 0.05)。乡镇卫生院机房的防护条件极其简陋, 设备性能差, 116所乡镇卫生院的透视检查仍然沿用黑屋子荧光透视的传统诊断方法。摄影检查仅有4所医院有合格的铅房, 其他医院均使用漏射线的简易防护间或躲到机房门外曝光, 更有甚者有的工作人员直接裸露在射线下操作, 使放射工作人员与受检者一样接受大量不必要的照射。87所医院没有或者仅有破损的个体防护用品。115所医院机房外没有任何警示标志, 使受检者和其他公众没有意识到机房的危险性, 随意进入或停留。69所医院机房的门、窗、墙体等没有任何含铅当量的防护材料, 使机房内外的侯诊者、家属、杂处的其他科室人员都受到大量漏射线的照射。县市两级医院均使用了具有影像增强效果, 又能遥控操作易于防护的大功率X射线机, 同时机房的防护都使用了含铅当量的装饰材料, 达到了防护要求。

2.4 检测结果

根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》^[4]《医用X射线诊断卫生防护标准》^[5]对全市X射线机房监测结果见表 4

由表 4知, 县市两级医院监测点的合格率明显高于乡镇卫生院, 且两者差异有显著性(χ² =69.95 P < 0.05)。乡镇卫生院放射工作场所辐射水平超标严重, 监测点合格率仅为5.9%, 不合格点剂量大多集中在25~ 250μGy/h范围内, 超, 过国家标准的10~ 100倍。半数以上的乡镇卫生院由于经济基础薄弱, 机房内没有使用任何防护材料, 另有37所卫生院机房为泥土切砖垒制大大降低了墙体的防护作用, 有的操作位置剂量高达103.97μGy/h。县市两级医院机房内均使用了含铅当量的防护材料进行装修, 只有19个监测点因门缝隙或墙体的变形有少许漏射线存在。

2 结论

综上所述, 乡镇卫生院放射卫生防护工作远远落后于县市两级医院, 严重影响了广大放射工作人员、受检者及公众的健康安全。以上情况存在的根本原因是: ①乡镇卫生院经济基础落后。落后的经济造成机器设备得不到更新, 机房防护、个体防护用品都被忽略或从减。放射工作人员的职业健康检查、个人剂量监测得不到保障。②专业技术知识及辐射防护知识的落后。落后的专业防护知识, 使放射工作人员对辐射危害认识不足, 在未有任何防护用品的情况下, 日复一日地暴露在射线下操作。③法律法规意识薄弱。放射工作人员及卫生院行政领导在严重违反相关法律法规情况下全然未知。④放射卫生管理工作没有抓到基层。由于我市的县级辐射防护机构受专业人员、仪器设备等因素的影响未能开展工作, 使分布在广大农村基层的乡镇卫生院辐射防护工作成为空白。

为了解决我市乡镇卫生院辐射防护工作落后的现状, 建议有关部门应做好以下几方面工作: ①加大乡镇卫生院的经济投入。随着国民经济不断发展应逐步加大乡镇卫生院的经济投入, 改善仪器设备, 增派专业技术人员。②积极开展放射防护知识及相关法律法规知识的培训工作。③加强辐射防护工作的监督、监测工作。县级辐射防护机构及行政监督部门应积极开展乡镇卫生院的辐射防护工作, 履行自己的职责, 保护广大放射工作人员的健康与安全。