在喉癌的放射治疗中, 采用不同摆位技术对摆位精度有不同影响^[1]。笔者通过对我院采用两种头部固定技术进行比较, 以确定提高头部摆位精度的方法, 现将结果报告如下:

1 材料方法 1.1 材料选择

10例病理证实喉癌患者, 男8例, 女2例, 中位年龄53岁, 声门上区4例, 声门区3例, 声门下区3例, 术后4例, 未行手术6例, 其中20野, 摆位242人次, 均采用西门子直线加速器两野水平照射, 能量6 MV。

1.2 摆位方法 1.2.1 技术摆位(SAD)

首先利用CT、MR片模拟机下定位, 使患者均仰卧位, 根据病人情况自制个人专用枕, 垫高颈肩部, 两肩放平, 双臂下垂伸直紧贴身体侧中间, 升床至源瘤距, 设野包绕肿瘤靶区, 旋转机架角、机头角, 在皮肤上标记矢状面十字线, 并在患者两侧皮肤标记激光十字线及射野边界线, 以三束标记十字做为摆位参考点, 放射治疗摆位时按模拟定位摆位。

1.2.2 固定技术摆位法(SAD1))

患者给予深圳戈瑞系列颈枕放于病人头颈部, 使患者仰卧于模拟机床上, 用激光灯校正体位, 然后面罩从上到下罩在头颈部, 轻轻拉展面罩卡口用卡口和楔子固定在体位底板上, 双手轻轻按压患者颌面部及颈部, 等中心定位摆位, 须固定与面颈部凹凸相匹配, 治疗与SAD相同, 只将参考标记点标记于面罩上。

1.2.3 测量方法

由两位放射技术人员摆位, 对242个照射野进行评价分析, 其中242野治疗前有两位工作人摆位, 使用激光灯的十字与皮肤或面罩上的参考十字点相重合, 外界与光野相重合, 治疗结束后, 由两位放射技师进行偏移距离测量, 由偏移距离通过坐标测出平均偏移值, 取最大值的绝对值测量结果进行χ²检验。

2 结果

技术摆位(SAD)对4位94人次, 偏移参考点2.0~2.88mm, 平均(2.64±0.4)mm占48%(46/94), SAD加固定技术6位, 148人次, 偏移参考点0.5~2.18mm, 平均(1.43±0.71)mm, 占9.5% (14 148), 内容见表 1。

3 讨论

喉部放射治疗射野定位摆位要求精度高, 颈部凹凸不平, 下颌及肩部活动度很大, 所以摆位、定位难度较大。如果一个疗程中放射总次数1/3放疗摆位稍不正确, 放射野在任何一方仅移动0.5cm则疗效就要下降20%。本检验结果发现技术摆位偏移48%而固定技术加SAD摆位在等中心基础上利用颈枕、头部固定仪、以及面罩加以固定头颈部, 治疗重复性高, 体位不易改变, 操作简单, 尤其对下颌需上抬, 头部后仰的患者固定作用更好, 以往的皮肤化线标记即可直接画于面罩上, 不影响患者面部美观, 不存在标记画线不清的弊端, 维护了患者的自尊心, 提高了生活质量, 本测量由两人同时摆位, 排除了人员造成的误差, SAD加固定技术摆位是一种有效提高头颈部放疗精确性的摆位方法。