抗肿瘤药物能治癌, 同时也在治疗过程中对操作者及环境产生不利影响, 国外研究证实, 管理及使用抗肿瘤药物的人员可能通过皮肤直接接触、吸入或吞食(在病房吃饭), 受到低剂量药物的影响, 可导致诱变性, 染色体畸变, 具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险。目前我国对抗肿瘤化疗药物缺乏规范的管理, 配制化疗药物的防护设备减少, 操作人员缺少必要的防护用具, 以及存在对抗肿瘤药物废弃物管理不善等一系列问题, 正对医院环境及护士的健康构成威胁。因此, 负责化疗的护士在备药、注射及用物处理上应加强自我防护。放疗是通过放射线在生物体内能量传递, 引起细胞活性的损伤, 以至将瘤细胞杀灭。放射操作工作人员应接受剂量监督, 定期做保键。

1 环境

(1) 抗肿瘤药物配制工作只能, 由接受专门训练的护理人员进行。

(2) 有条件的医院, 抗肿瘤药物的配备应用专门的配药室、层流操作排风设备, 保证空气流通。

(3) 使用特制的层流细胞毒安全柜备药, 应在窗口前下方有吸引装置, 形成无形的屏障, 从而防止柜内被污染的空气外流, 以保护备药人员。当前, 很多医院无此设备, 在通风橱备药, 将污染的空气排出室外。

(4) 增加距离:照射量与距离的平方成反比。可利用长柄工具或机械手远距离操作, 减少放射量。

2 污染途径 2.1 直接接触

配制药液或给药过程中药物直接接触皮肤和粘膜。

2.2 呼吸道吸入

操作不慎导致药液溢出、或正常配药形成含有细胞毒微粒的气溶胶或气雾散发到空气中经呼吸道吸入。

2.3 消化道摄入

接触化疗药物后未能彻底洗手或在被化疗药污染的环境中进食、饮水、吸烟, 化妆等而致经口摄入。

3 防护措施 3.1 操作前

① 接触抗癌药的护士操作前要穿防护衣, 戴一次性口罩、一次性帽子、一次性聚氯已烯手套(橡胶手套不起防护作用), 有条件的戴目镜。②戴手套前及脱离手套之后应认真洗手。③防护屏蔽:利用防护屏障可有效地减低照射量, 为保护工作人员免受射线的伤害, 国家制定的放射防护条例规定最大允许量为5 Rem。

3.2 操作时

(1) 打开粉剂安瓿时, 应用无菌纱布包裹, 溶解药粉时, 溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底, 待药粉浸透后再搅动。

(2) 使用针腔较大的针头抽吸药液, 所抽药液不宜超过注射器容量的3/4, 防止药液外溢。

(3) 药液不慎溅入眼内或皮肤上, 应立即用生理盐水反复冲洗, 撒在桌面或地面的药液, 应及时用纱布吸附, 用肥皂水擦洗, 再用清水冲洗。

(4) 操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密, 以免药液外漏。使用一次性输液装置。

(5) 用注射器抽吸药液后排空气时, 用一片无菌酒精棉片放在针头周围, 以免药液外流污染。

(6) 自小安瓿抽取药液时, 防止瓶内压力过高, 造成药液外溢。

(7) 减少受量:照射量与源的放射性强度成正比。在不影响工作的情况下, 应尽量减少操作人员的接受量, 使其在国家制定的允许标准内。

(8) 缩短时间:照射量随接触时间而增加。在保证医疗质量的条件下, 工作宜迅速, 减少在其周围的停留时间。

3.3 操作后

(1) 药液输完后拔针时应戴一次性手套。

(2) 接触化疗药物的用具, 污物应放入专用袋内集中封闭处理, 化疗废弃物应放在带盖的容器中, 并注明标记, 需经1000度高温灭毒。

(3) 护士处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套, 按污物处理、水池、抽水马桶用后用水反复冲洗。

(4) 孕妇不拿取该类药物, 育龄期妇女同样要采取保护措施。

(5) 在完成全部药液配制后, 需用75%酒精或环境型万富金安擦拭操作柜内部和操作台表面。

3.4 化疗单位的防护原则

(1) 工作人员尽量减少对化疗药物不必要的接触。

(2) 尽量减少化疗药物对环境的污染。

(3) 切实加强对接触抗癌药护士的工作规范化管理, 除加强接触抗癌药护士的自我防护知识的教育。进行专职培训, 实行常规性防护知识考核外, 还要制定护士接触抗癌药操作规程, 安全防护措施。

(4) 不可在工作区进食和饮水、吸烟、化妆, 减少药物对人体造成的伤害。

(5) 每年定期为接触抗癌药及放疗的护士进行体检, 合理安排休假, 护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物及放射线的环境。肿瘤专科护理在防治肿瘤中起着不可替代的作用, 只要有比较健全的防护措施, 化疗药及放射线对护士身体的损害是可以避免的。